休克的一般紧急处理
治疗休克的目的在于改善全身组织的血流灌注,恢复及维护脏器功能及机体代谢。首先让病人平卧。不能平卧时可采用半卧位。注意保暖和安静。其次,促使患者氧气的吸入,鼻导管给氧或面罩给氧。接着,应尽早进行静脉输液和给药。若周围静脉萎陷穿刺有困难时,可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管,亦可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时,可先选用苯福林(新福林)5—10mg、间羟胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注,暂时维持血压,争取时间作进一步处理。
治疗休克常用的西医疗法一般处理降低血容量
各类休克的治疗:感染性休克应作综合治疗,积极控制感染与抗休克。控制感染:按药敏结果选用药物。剂量宜较大,首次可给加倍量,应于静脉内给药,以联合应用两种为宜。
纠正低血容量
(1)各种休克大都存在循环血容量的不足,在休克早期即应及时补液,以改善微循环的灌流。
(2)补液量一般可根据CVP水平,对CVP<0.5kPa (5cmH2O)的血容量不足者,应及时给予补液,直至血压及组织灌流压增高至足够水平。在0.5~1.5kPa (5~15cmH2O)者的补液问题,常需结合其它资料分析,甚至需作容量负荷试验以决定补液量。而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者则需测PCWP,若后者<2.0kPa (15mmHg),可于5~10分钟内输给100ml液体。
(3)输液后PCWP不再增高,组织灌流好转或血压回升,则可继续给于补液;如PCWP上升,组织灌流无改善或更坏,则应停止补液,并给予血管扩张剂。如给药后PCWP回降,但血压仍较低,可在严密观察下给予补液以促使血压回升。
(4)对于不具备测定CVP条件的,可以根据病史、尿量等情况估计,如患者有摄入不足或丢失过多(禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水等)、舌质红而干,皮肤弹性差,静脉塌陷,心率增快,脉压差小,提示血容量不足。尿量<20ml/小时,比重>1.030也提示血容量不足。
(5)也可用休克指数作为判断血容量的指标,休克指数=脉率/收缩压,正常为0.5,如为1,则丢失血容量为20%~30%,如>1 则丢失血容量在30%~50%,但因血压及脉率的影响因素较多,只供参考。
(6)补液的种类和剂量取决于患者的循环状态,以低分子右旋糖酐、706代血浆等效果好。