肝火上炎的临床治疗

    肝火上炎的临床症状有哪些？

    耳鸣耳聋，均是听觉异常的症状。如果患者自己感觉到耳内鸣响如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉者称耳鸣；听力减弱，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋。症状轻者称为重听。肝火上炎所引起的耳呜耳聋主要为突然耳鸣或耳聋，头痛面红、咽干口苦，急躁易怒，心烦不寐，胸部及两胁部胀痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉多弦数。治疗可予清泄肝火，方用龙胆泻肝汤。如果已出现肝阴受损，出现两目干涩，五心烦热者，可加女贞子15克，旱连草15克滋阴养肝。如果气郁较甚者，兼有胸闷胀痛，长叹气者，可加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理气解郁。

    衄血证即鼻子出血。临床上不外乎血热及气虚所引起。由肝火上炎所引起者，证见鼻子出血，头痛眩晕，耳呜，烦躁易怒，两目发红，口干而苦，舌质红脉数。这是由气郁化火、火热迫血外流所致，治法为清肝泻火，凉血止血。处方仍用龙胆泻肝汤加减。可加入白茅根15克，大蓟15克，小蓟15克，藕节20克等凉血止血。兼有阴虚者，见到口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，上方去车前子、泽泻、当归。因为车前子、泽泻为清利湿热药，而当归性辛温，另加元参15克，麦冬20克，女贞子25克，旱连草15克以养阴清热。

    咳血，即咳嗽带血，是由肺络受损所致，但肝火上逆使肺络受损可以出现咳嗽、咳血。临床常常见到咳嗽阵作，痰中带血，或咳嗽后出鲜血，伴有胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，咏弦数。本证是由肝火灼伤肺络所引起，证状每随情志变化而加重，也就是每当心情不愉快或大怒之后咳血加重。我们在小说《红楼梦》中看到林黛玉因患肺结核，咳嗽，因生气之后出现咳血就是由于肝火上扰所致。治疗应予清肝泻肺，凉血止血。方用桑皮15克，地骨皮15克，海蛤壳15克，甘草6克，青黛10克。桑皮、地骨皮清泻肺热。海蛤壳、青黛即黛蛤散可以泻肝火、止血化痰热。关于青黛治咳血的事。最早见于《医说·治痰嗽》，张呆所著，文中说宋朝有一个李防御是个御医，当时值皇帝的宠妃患了咳嗽病，整夜不能入睡，面部浮肿，皇帝下令找来李防御叫他给治疗，如果三天治不好就杀了他。李防御没有办法，与妻子一起大哭，忽听门外有人叫卖咳嗽药，一文钱一付，吃了就好。李防御急忙买了十付。看看这种药，其色浅蓝，就用水加麻油几滴调服，自己试用没有特殊情况，就拿了三付到了皇宫里，请皇妃分两次口服，结果当天夜里皇妃咳嗽就止了，到了早晨面部浮肿也消了。结果李防御保住了性命。其实他给皇妃吃的药就是黛蛤散。也就是青黛、蛤粉，分析原因还是皇妃的病是肝火所致。故服药立竿见影。此外肝火内盛还可引起吐血及尿血，月经过多，崩漏（即月经淋漓不断），都可以采取清肝泻火，凉血止血法来治疗。

    肝与脾胃关系密切。因肝主疏泄，并可促进胆汁排泄以助消化，故肝火犯胃时常可引起脾胃消化不好，而见吐酸之证。吐酸水一证有寒热之分，其热证者大多见吐酸水，并见心烦两胁肋胀痛，咽干口苦，苔黄脉弦数，这大多是肝火所引起，其治法应清肝泻火，方用左金丸加味（《丹溪心法》）：黄连6份，吴茱萸0.5～l份，按此比例做成丸，每次2克至3克，每日2次。肝火犯胃引起的吐酸，肝有火，胃也有热，单用黄连泻火难以兼顾脾胃，故重用黄连，配少量吴茱萸（二药比例6：1）意义在于以黄连苦寒泻火为主，少量配伍吴茱萸，用热药为佐以制约黄连之寒。吴茱萸辛热，并能入肝降逆，以使肝胃和调。临床还可配伍一些瓦楞子、蛤粉等制酸药。

    肝主疏泄，如情志抑郁日久化火挟痰浊上扰于心还可出现狂躁之证。患者起病大多症见情绪急躁易怒，其根本原因是肝火所至。所愿不遂，苦思瞑想，日夜得不到，导致火邪内郁失常。其治疗应用泻火涤痰方。可选用泻心汤送服礞石滚痰丸：方用大黄10克（后下），黄连10克，黄芩10克，苦寒直泻心肝胃三经之火，并可配合送服生铁落30克（先煎），即打铁后的铁渣子，有镇心化痰之效。本证多由内伤七情所引起，故应注意精神调摄。在护理方面（包括家属），首先应正确对待病人的各种病态表现，不应讥笑、讽刺挖苦，要处处关心病人。对那些尚有一些适应环境能力的病人，要注意情志活动，不要刺激他们，要用疏导的方法，以喜胜优，多给患者讲一些愉快的往事。对其不合理的要求，要耐心解释，对其合理的要求应尽量满足。对重症患者打人、骂人、自伤或毁物等症状出现时，要配合医生采取防护措施，注意安全，防止意外。对于恢复期的患者尤其要疏导患者的情绪，避免不良刺激使患者发怒，精神不快等，要防止复发。对于此类患者还应提醒不要从事高空及危险职业，不要驾驶车辆，防止发生意外情况。