痛风发作时 痛风患者该如何购买止痛药
在痛风科普中很少提及药物名称及剂量用法，而是一再提醒在专科医师指导下治疗痛风，原因是担心痛风患者一知半解用错处方药。但因为很多朋友一再私信询问相关问题，故以此专文作答。
很多痛风患者在急性发作时会自行购买止痛药，并且各自有不同经验体会。一般来自基层医院的患者较多使用双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等药物，在三甲医院就诊的患者使用西乐葆、安康信等较多。
那这些不同名称的止痛药该如何选择呢？哪一种是“最好”的止痛药？
其实上述这类药物医学上统称为“非甾体类抗炎药”（NSAIDS），止痛原理是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，NSAIDS药进一步分为非选择性和选择性两类，两类NSAIDS药各有优缺点。
非选择性 NSAIDS药引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险更大，但对于心血管的风险更小。这类药止痛药有：乐松、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。
选择性 NSAIDS药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。这类药有：塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、美洛昔康（莫比可）等。
所以，对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。
那痛风急性发作时该选择哪一类止痛药呢？注意以下几点简单原则即可：
1.没有基础疾病的痛风患者
对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如乐松服药后15分钟起效，而安康信则服药一次可以维持24小时。
2.合并胃肠道风险的痛风患者
胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDS药，如安康信、西乐葆或国产的艾瑞昔布等，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。
需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDS药，长时间使用都可能导致消化道出血。
3.合并心血管风险的痛风患者
合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药理论上安全性更好，如乐松、双氯芬酸等，但短期使用选择性NSAIDS药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同时服用。
4.注意NSAIDS药的其他副作用，合理使用
NSAIDS药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDS药。
对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDS药，来控制关节痛症状。
根据上述原则，痛风急性发作选择止痛药并不困难。但痛风长期用药还是必需在专科医生指导下进行，自行购药可能会有不测的风险。
