铊中毒有哪些症状?怎样诊断?

导 语铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。

  铊中毒主要表现为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊中毒者的手甲上通常都留有米氏线。铊具有强蓄积性毒性,可以对患者造成永久性损害,包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入铊化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。 但由于铊中毒较为罕见,因此常被忽略,导致误诊。

铊中毒有哪些症状?怎样诊断?


  症状


  内服大量铊的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状,如恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻,可有出血性胃肠炎(或有便秘),皮肤、粘膜出血,心动过速及其他心律失常,血压升高,肝、肾损害,脱发,多发性神经炎症状。部分病儿发生急性铊脑炎,出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。重症病儿并有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等,可于数日内死亡。若因长期应用铊盐治疗发而中毒,其症状发作缓慢,病儿可有疲乏,抑郁,失眠,激动,恶心、呕吐,感觉异常,肢端疼痛,手指震颤,肌肉无力,眼睑下垂、斜视,瞳孔散大,面肌强直,球后视神经炎,视神经萎缩、失明。此外,可有贫血,齿龈炎及齿龈蓝线,脱发,指、趾甲显现苍白痕或脱落,各种皮疹及表皮角化,皮肤有瘀斑或瘀点,肝、肾损害,糖尿等。此外,可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。轻症可完全恢复,发生球后视神经炎后,视力大都减退。急性中毒病儿约有半数出现不同程度的各种后遗症。

  脱发和皮肤损伤

  脱发是铊中毒的特异性症状,所有铊中毒患者都会在中毒反应发生后脱发,不仅头发脱落,胡须、腋毛和阴毛也会脱落,但是眉毛通常不会脱落。据报道,脱发症状一般发生在急性铊中毒后1至3周,最短者4天内即出现脱发。铊中毒导致的脱发,头发会成束脱落,产生斑秃。这种脱发通常是可逆的,毛发一般会在铊中毒治愈后4周左右开始再生,3个月完全恢复,但有报道称,严重的铊中毒可以导致永久性脱发。

  手指关节棕褐色

  头发已经全部脱落,脸色蜡白,憔悴不堪,口角还不断地流出黑色流质。而双手十指关节处,有明显的棕褐色的物质环绕,位于皮肤下层,呈角质硬度。

  神经系统症状

  铊能够引起周围神经炎,患者在中毒后12小时到1周时间内开始出现双侧下肢麻木,随即从足端部开始产生疼痛感,并随着病程进展向上蔓延,轻触患者皮肤即产生难忍的灼痛感。随后,患者将产生运动障碍,感觉下肢无力,最终发展成肌肉萎缩。

  铊还会影响视神经,导致球后视神经炎以及视神经萎缩以及黄斑区光反射消失。铊还会造成眼肌麻痹,上眼睑下垂,此外,由于铊的作用,患者通常晶状体会出现白色浑浊。这些因素最终导致铊中毒患者视力下降乃至完全丧失光感。

  铊对中枢神经系统也有影响,患者会出现头痛、睡眠障碍、焦虑不安乃至人格改变等症状,一些患者还会出现癔病样表现,有伤人或者自伤行为出现。

  消化系统症状

  经口服接触摄入铊化合物的患者会较早地出现消化系统症状,这些症状包括恶心、呕吐、食欲减退、以及腹痛。此外患者还常会出现便秘,随着病程的发展,后期转为腹泻;一些患者可见口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎
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