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铊中毒

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落、皮肤损伤等症状。但由于铊中毒较为罕见,因此常被忽略,导致误诊。
  内服大量铊的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。
  1、消化道症状
  主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻,可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。
  2、神经损伤
  神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎,出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常,并可引起周围神经病变,引起肌肉无力、肌肉萎缩。
  3、皮肤症状
  脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现,表现为斑秃或全秃,也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的,严重中毒时则可导致永久性脱发,并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。
  4、心血管症状
  中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。
  5、眼部症状
  铊中毒患者还可出现视神经损伤,表现为球后视神经炎,视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退,甚至失明。
  6、其他症状
  重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等,可于数日内死亡。肾脏损害,可有血尿、蛋白尿表现。此外,中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。
  内服或外用铊(30%):
  大多数铊盐无色无味,溶解性良好,因此内服以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。外用含铊软膏治疗发(我国现已不用)所引起,少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。
  职业因素(30%):
  日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收,或通过遍布体表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例显示,暴露于含铊粉尘中2小时,便可能导致急性铊中毒。
  环境因素(30%):
  由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染,也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物,产生急性或慢性铊中毒。根据接触史和病程发展,铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒,急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应,接触途径多为口服。
  1.病史
  询问患者的病史也是诊断铊中毒的重要依据。有铊接触史,或有可能接触到铊,且具有铊中毒症状的患者。
  2.临床表现
  依靠特征症状可以诊断铊中毒。脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及恶心、呕吐、腹部隐痛等症状同时出现,是认定铊中毒的重要线索。此外,铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹,称为米氏线,这是确诊铊中毒的重要依据。
  3.辅助检查
  对血液、尿液、毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要。由于铊在体内几乎完全经肾代谢,故尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况。尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。
  加强安全生产教育,加强铊的管理,防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套,穿防护服;工作后进行淋浴。 注意个人防护,避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。
  铊中毒西医治疗
  1、催吐、洗胃、导泻、输液
  由于口服铊发生的急性中毒,应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐,并用1%碘化钾或碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻,加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
  2、解毒剂
  在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒,但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物,由尿排出,剂量为每日10~20mg/kg,分2次口服,5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用,铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg,分4次服用,每次溶于15%甘露醇50ml中口服,同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等,可有一定疗效。
  3、其他脱毒方法
  血液净化:严重中毒可用透析疗法或换血疗法,能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时,可用肥皂水或清水冲洗。
  铊中毒中医治疗
  1、应在催吐后立即用1%碘化钾或碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。
  2、用盐类泻剂导泻;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。
  3、内服牛奶、生蛋清等。

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