“大夫，我患心衰后每天散步1小时，为什么你还说我的运动量不够？”在心脏康复门诊中，不止一位患者咨询过类似的问题。在很多人的印象中，患了心衰等严重心脏病就要长期卧床休息，只能做活动量非常小的运动。其实，心衰患者在康复时不仅需要运动，还尤其不能缺力量方面的训练。
散步
心衰患者只要晚上睡觉平躺时不觉得憋气、平时活动不感觉很气短，经过医生评估恢复到NYHA心功能II级时，一般就可以开始运动康复，包括步行和力量两部分。步行训练从每天5分钟开始，根据具体情况逐渐增至每天30分钟，强调步行训练前后一定要进行各5～10分钟的慢速步行，每天合计步行30～60分钟，每周以5~7天为宜。坚持步行训练对改善心肺功能起到50%的作用，但如果要进一步改善体能和心功能，还需要有一定强度的力量训练。很多心衰患者感觉无力、乏力，不是因为心脏射血力量下降，而是因为外周肌肉能量代谢下降、废用性萎缩，通过力量练习可以增加外周肌肉能量代谢能力，并增加肌肉力量。
力量训练又分为上肢、躯干和下肢的训练。上肢可通过举哑铃或矿泉水瓶进行。
经过医生评估后，患者可从托举装有500毫升矿泉水的塑料瓶或1千克的小哑铃开始，每周2～3次（或隔天一次），刚开始时每次举5下，托举的重量和次数可遵医嘱逐渐增加，以可以耐受（做完运动后略有气短，不是非常用力）为准。下半身的力量训练可通过简单的靠墙蹲马步完成，从每次5秒开始，每周3次，每周增加时间3～5秒/次，逐渐增加至2～3分钟/次，如不能完成，也可坐位交替抬高下肢5次/日起。需要强调的是，心衰患者做力量练习时要注意呼吸方式，一定要“用力时呼气”，降低因屏气造成的胸腔内压增加。建议心衰患者学习太极拳，如果做到位，能够坚持，是一项非常好的运动形式。
这些运动能改善四肢肌肉的力量，提升神经系统协调能力和平衡能力，使身体从整体上好转。曾有一位严重心衰患者，刚开始一活动就会气短，出院1个月起，我对他进行运动评估并开出运动康复处方，患者按照处方循序渐进运动和药物治疗，2~3个月后他可以出门买菜，1年后每天可活动2~3小时，还能爬北京的景山，也没再住院治疗。
需要注意的是，心衰患者步行训练和力量训练要注意安全性，以适当为主，循序渐进，不要过度，应在医生的评估和指导下进行。老人的平衡能力较差，练习时应注意预防跌倒，不要突然大幅度变换姿势，以免血压波动。练习时哑铃要从低重量开始，尤其是70岁以上的老人，不要做深蹲等。
