急性心力衰竭的诊断:
急性心力衰竭如何鉴别诊断
一、典型体征
(1)突发严重呼吸困难,呼吸频率常达30~40次/min,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。
(2)两肺遍布湿性啰音和哮呜音,心尖部第一心音减弱,心率快,可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
(3)血压改变
1)由血压急剧增高所致急性左心衰竭,可见血压明显升高。
2)病情严重者可出现血压下降,甚至出现心源性休克。主要表现有:①血压降低,<90 60mmhg="" 30mmhg="">120次/min,脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变:早期烦躁不安,后期可转入抑制;⑤少尿,<20ml/h。
(4)极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
二、辅助检查
1.X线检查
(1)肺静脉淤血与血流重新分布:当PCWP轻度升高时,可见肺下部血管收缩,血流减少,肺上部血流增多。
(2)间质肺水肿:PCWP中度升高,可见肺门阴影扩大,肺血管扩张,边界模糊;肺底肋膈角处出现数条长3~4 cm,宽约l mm的水平横纹向外延伸,即Kerley B线,由叶间隔积液所致,由肺门伸向肺实质。
(3)肺泡性肺水肿:PCWP急剧升高,典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影,边界模糊不清;如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带,呈“蝶翼状”。
2.超声心动图检查
(1)收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值),虽然不够精确,但是方法实用。正常EF值大于50%时,运动至少增加5%:
(2)舒张功能:心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰,E/A比值不应该小于1.2。
3.血流动力学检查
心功能不全时血流动力学特点:心脏容积增大,心室舒末压及外周静脉压升高,而心排血量、心脏指数和射血分数降低。
(1)当PCWP>1.6 kPa(12 mmHg)表现左心功能不全。
(2)当PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)为肺淤血。
(3)当PCWP>4.0 kPa(30 mmHg)为肺水肿。
4.心肌酶、肌钙蛋白
由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可见CK、CK—MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T升高,对于无痛性心肌梗死以心衰为首发症状者可明确病因诊断,应注意心肌酶升高的时间顺序。