张仲景《金匮要略》提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”给我们提供了疾病五行传变治疗的示范。根据五行生克理论,见肾之病,知当传心,治肾应同时治心,以防传变。
肾衰竭患者容易得心脏病
因为心肾均属少阴经,足少阴肾经有一分支从肺中分出,络于心,关系十分密切。同时,心在五行属火,位居上面属阳;肾在五行属水,位居下面属阴。心火必须下降于肾,肾水必须上济于心,心肾相交、水火既济在生理功能上才能协调。
由于心肾阴阳之间的密切关系,在心或肾发生病变时,亦能相互影响。如肾的阳虚水泛,能上凌于心,而见水肿、惊悸等“水气凌心”症状。
初步学习过其治疗肾衰的临床经验。郑老曾指出,慢性肾脏病患者往往具备多种传统与非传统的心血管疾病的危险因素,如高血压、脂代谢紊乱、蛋白尿及高同型半胱氨酸血症等,其心血管疾病事件发生率显著高于非慢性肾脏病患者。而慢性肾衰患者初期即多伴有高血压等心血管并发症,随着病情进展,多出现肾病及心、阳竭邪陷的病理机转。
我们在临床上也可以看到很多慢性肾衰患者都合并有心血管疾患,二者往往相互影响。据统计,慢性肾衰患者心脏病变的发生率是普通人群的10~30 倍,虽然有替代治疗的保障,但仍约有50%的患者死于心脏病变及其心血管相关的并发症。
心血管病变是慢性肾脏病患者的主要并发症之一和最常见的死因。因此慢性肾脏病患者已被认为是心血管疾病的“极高危险人群”。近年“心肾综合征”概念的提出,以及2011 年第6 个世界肾脏日的主题“保护肾脏,拯救心脏”,都提示西医学也逐步注意到肾脏病变易累及心脏,心肾同治的策略正逐步成为中西医学的共识。见微而知著,见危而知机,心肾同治,温补心肾则在战略上守其必攻之处,可防止疾病的进一步恶化。
真武汤出自张仲景《伤寒论》,是治疗慢性肾衰脾肾阳虚证的主要代表方剂,临床运用较多。既往研究表明,本方主要具有增加尿量,降低肌酐、尿素氮,提高心肌收缩力,改善心肌缺血等作用。