1.产前处理
已确诊过期妊娠,若有下列情况之一应立即终止妊娠:
(1)宫颈条件成熟;
(2)胎儿≥4000g或IUGR;
(3)12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑时;
(4)持续低E/C比值;
(5)羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;
(6)并发中度或重度妊娠期高血压疾病。
终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜,破膜时羊水多而清,可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。
2.产时处理
过期妊娠时,胎儿虽有足够储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力,出现隐性胎儿窘迫甚至死亡,对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪,及时发现问题,采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。
剖宫产指征有:
(1)引产失败;
(2)产程长,胎先露部下降不满意;
(3)产程中出现胎儿窘迫征象;
(4)头盆不称;
(5)巨大儿;
(6)臀先露伴骨盆轻度狭窄;
(7)高龄初产妇;
(8)破膜后羊水少、黏稠、粪染。