脆性糖尿病
“脆性糖尿病”控糖别太严
顾名思义，脆性往往形容易碎的，而脆性糖尿病专指那些病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又称为“不稳定型糖尿病”，比如2型糖尿病晚期患者，因为胰岛功能衰竭，其血糖的调节完全依赖于外源性的胰岛素。而外源性的胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面，与人体自身的胰岛素分泌还是有着很大的区别，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波动的情况，导致酮症酸中毒和低血糖两种极端现象的发生。
那么，糖尿病患者如何来判断自己是不是脆性糖尿病呢？主要依据三点：一是此类患者体型消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。二是患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。三是患者对调节胰岛素注射剂量十分敏感，当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素剂量（例如2个单位）就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。
对于脆性糖尿病患者来说，最大的危害并不是血糖升高，而是发生严重甚至是不可逆的低血糖昏迷，这是最需要重视的。因此，此类患者的血糖控制不宜过严，空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖不超过13.0~14.0 毫摩尔/升即可，以免发生严重低血糖。
脆性糖尿病患者主要依靠胰岛素强化治疗，通过胰岛素泵的精确设定，使患者的血糖得到相对平稳的控制。对于没有条件装胰岛素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物），睡前注射中效胰岛素（或超长效胰岛素类似物），与每日1～2次注射胰岛素相比，这种一日多次皮下注射的给药方式，更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。胰岛素剂量的调节应十分谨慎，避免低血糖。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药（如二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂），对于减少血糖波动也有一定的帮助。
需要注意的是，脆性糖尿病的主要特点是“脆”，即血糖水平非常容易受影响，所以无论是平时的饮食、运动还是药物调整都需格外谨慎，要想和普通糖尿病患者一样血糖稳定且达标是不可能的，并且可能是危险和有害的。除了正规治疗，脆性糖尿病患者要重视生活规律，做到吃饭定时定量、少吃多餐。运动也要定时定量，每天固定运动时间及运动量。心态要平稳，避免情绪波动。
