老年肺炎发病率高,老年肺炎一年四季均可发病,但以冬季更多。65岁以上老人肺炎发病率是年轻人的5.4倍,总体死亡率高达30%以上,是年轻人的6.2倍。肺炎已成为65岁以上老人的第四位致死病因,是80岁以上高龄老人的首位死因。老年肺炎要如何护理呢?
警惕老年肺炎 要做好肺脏的呵护
老年肺炎的常见类型
(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,产生吞噬障碍,使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道,引起吸入性肺炎。临床症状不典型,高热仅占34%,无呼吸道症状者14%,35%以上病人以消化道症状为主,错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等,胸痛和铁锈痰少见,白血球不高,易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主,点1/2-1/3,革兰氏阳性球菌仅占10%,混合感染1/3。
(2)革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%,而院内感染中占15%-80%,死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为:①社会获得性肺炎,多为原发肺炎;②医院获得性肺炎,多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染),从空气飞沫传播者(外源性感染)少见。
(3)支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%,起病隐匿,主要临床表达为刺激性干咳,不规则发热、头痛、胸闷、恶心;胸部X线片下部炎症,呈斑片或点状阴影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别,误诊率高达55%。因此有以下情况:①有类似病毒感染的临床表现,经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者;②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显,而症状不重)者;③肺下部炎症并有少量胸水,难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查,血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80,冷凝试验(+),有助于诊断。
(4)终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎,常继发于其它疾病的晚期,与一般肺炎不尽相同,病理资料高达30%~60%。尚未列入独立疾病。临床特点,早期往往无明显体征,随病情加重可有以下特点:①不能用原发病解释的发热或寒战;②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重;④脓血症;⑤多发生皮疹或脓泡疹;⑥肺部呼吸音减弱或消失,湿性罗音不受体位改变而变化者。
(5)医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人,发病率达0.5%~15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见,占68%-80%,其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%,霉菌约占5%。
呵护肺脏,从细节入手
善用疫苗,提高免疫力:接种23价肺炎球菌疫苗是预防肺炎的有效方法。有效保护率可达到85%以上,保护期为5年。接种前,应向医生说明自己的既往病史、过敏史以及以往接种疫苗的反应;发热者、接受化疗者、过敏体质的人不适合接种。此外,每年接种流感疫苗,减少流感的发生,也有利于预防肺炎。
及时治疗其他疾病:特别要防止感冒和上呼吸道感染,你别小瞧了感冒,它可是破坏呼吸道防线的罪魁祸首,一旦上呼吸道纤毛摆动、分泌抗体、补体及溶菌酶的功能、免疫细胞吞噬功能被破坏,微生物就可以长驱直入,直达肺泡,引起肺炎。当然,老年人也应及早治疗“三高”疾患(高血压、高血脂、糖尿病)、心脏、肝、肾等疾患,保护好免疫功能,也就更有能力抵抗肺炎。
避免滥用抗生素:如今老人滥用抗生素也很普遍,容易造成细菌的耐药性,致使肺炎治疗难度增大、费用增高。一般感冒、发烧最好不用抗生素,也不要用激素,必要时再用,“把好钢用在刀刃上”。
加强锻炼以增强体质:特别注意呼吸系统的锻炼,提倡做腹式呼吸、深呼吸。坚持游泳,游泳是锻炼肺功能最好的运动。即使你不会游或无力游,你只要在水中散步,就会扩展肺活量,增强肺功能。
调养饮食 滋阴润肺:肺属阴脏,主气。畏燥而喜润。适当多吃些滋阴润肺的食物,如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水,吃易消化的食物,以利湿化痰液,及时排痰。补充足量优质蛋白、维生素、微量元素食物,当痰多时应少食肉类、油脂食物。
改善环境 减少刺激:老人居室应保持清洁,阳光充足,通风换气,做到定期消毒。老人宜多到空气新鲜的场所锻炼和游艺,不可在马路边下棋打牌或遛弯儿。那里的空气污染最严重,对肺是极大的威胁。老人应选择空气质量较好的时段外出活动,避免与减少吸入空气有害物质。空气质量不佳时外出最好戴上口罩,以防御呼吸道疾病。