中枢性,是指发病部位在中枢神经系统(颅内),这类疾病需要神经内科处理,因为有些中枢性疾病可能导致严重的后果甚至危及生命。所谓周围性,是指发病部位在周围神经系统,最常见的就是耳源性,是由于内耳病变导致双侧前庭兴奋性不一致导致的,这类疾病占眩晕患者的比例较大,需要由耳鼻喉科医生处理。
眩晕:患者晕,医生不能跟着晕
由于眩晕牵涉的疾病谱较为广泛,涉及多个学科,而且其解剖生理机制非常复杂,包括视觉、前庭感觉、本体感觉、神经中枢等多系统(见下图),不像外科做手术一样清晰可见、干脆利落,往往导致诊断及治疗有些迷茫。因此,临床上有“病人头晕,医生也跟着晕”的无奈。
其实,世上无难事,只怕有心人。眩晕虽然很复杂,但只要用心加以鉴别,大部分还是可以理出头绪的。单从问病史出发,很多疾病就可以有大概的判断。
比如,病变发作是眩晕还是头昏?眩晕是指患者有内在的旋转感,感到周围的物体在旋转或者晃动,而头昏只是一种昏沉感,没有运动的错觉。前者多提示单侧的前庭功能受损,可能是中枢性,也可能是周围性,后者则以中枢性病变可能性大,前庭功能不一定有损害。
从症状持续时间看,持续数秒钟-一分钟内的,以良性阵发性位置性眩晕最常见;持续数分钟的,以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最为常见;持续半小时-数小时的,以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见;持续数天不缓解的,多半为感染性,如前庭神经炎、迷路炎等,或者中枢神经系统病变,如脑血管病、脱髓鞘病等;而持续数周不缓解的,则要考虑有没有心理因素,或者中枢神经系统病变等。
从发病的诱发因素看,良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关,患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发;外淋巴瘘、上半规管裂则所有耳部压力变化之诱因,如强声刺激,用力擤鼻等;前庭神经炎则多半有近期感冒病史。当然,很多眩晕的发作没有任何诱因,比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。