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小儿血管瘤

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  小儿血管瘤是在出生时或出生后三个月至六个月内出现,常发生于头、脸及颈部,影响宝宝外观,2-8个月一般生长较为迅速,造成爸妈的担心。父母的耐心加上与医师密切配合,有时不必治疗就可痊愈。但具有危险性的婴儿血管瘤,如长在眼睛、咽喉、肢体末端,则需特别留意。本病是起源于皮肤血管的良性肿瘤,多发生于婴儿或儿童。多见于头、颈部皮肤,但粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生,常在出生时或出生后不久发现,以枕部的鲜红斑痣最常见。
  1.分类
  儿童血管性疾病可分为血管瘤和血管畸形,但传统的分类将这二类疾病统称为血管瘤,并分为鲜红斑痣、毛细血管瘤(草莓状血管瘤)、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。
  1996年国际血管性疾病研究协会推荐采用新的分类方法,将儿童血管性疾病分为血管瘤和血管畸形。血管瘤是真性肿瘤,以血管内皮细胞增殖和生长为特征,分为先天性血管瘤和婴儿血管瘤。婴儿血管瘤又分为浅表型、深部型和混合型三类,而血管畸形是胚胎期血管发育异常,血管扩张引起,根据所含血管类型不同又分为毛细血管畸形(微静脉畸形,鲜红斑痣)、静脉畸形、动脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。
  2.血管瘤
  出生时存在的血管瘤为先天性血管瘤,比较少见。大多数血管瘤在生后1~3月内出现,称婴儿血管瘤。血管瘤有增生期、静止期和消退期,1岁内血管瘤处于增生期,尤其在6个月内生长快速,此后瘤体可能静止,最终在几年后逐渐消退。但是许多血管瘤并不能自行完全消退,如果是高风险的血管瘤需要早期积极治疗。
  (1)浅表型血管瘤    浅表型血管瘤(原称草莓状血管瘤,毛细血管瘤)表现为皮肤表面出现鲜红色斑块或结节,质地软,数目单个或数个,大小不等,通常1厘米至数厘米,偶亦见整个肢体受累者,界限清楚,好发于颜面、肩部、头颈部和四肢。最早期的皮损表现为擦伤样或毛细血管扩张性红斑,不高出皮肤。常在生后1~3个月内发生,在3~6个月内逐渐增大,此后逐渐退化。50%~70%患者在5~7岁时可自行消退。
  (2)深部血管瘤    为单个或多数大而不规则的真皮内和皮下结节。表浅损害颜面,表面深红或紫色,表面光滑,性质柔软。其上方可伴发浅表血管瘤,此时称混合性血管瘤。好发于头、颈部,亦可见于其他部位。小儿出生时即存在或生后数周发生,在1年内逐渐增大,经不定的静止期后,亦可能逐渐消退,但常缓慢而不完全。有些血管瘤,可伴发血小板减少性紫癜,即所谓的Kasabach-Merritt综合征。
  3.毛细血管畸形
  毛细血管畸形又称微静脉畸形,原称鲜红斑痣或葡萄酒样痣。出生时即存在,表现为红色斑片,颜色淡红、鲜红或暗红,形状不规则,早期不高出皮面,压之部分或完全褪色。可分两型:
  (1)中位型鲜红斑痣:红斑位于枕部及面中部,尤其多见于前额正中和上眼睑内侧,哭闹或用力时红斑明显,安静时减轻。随着年龄的增长而消退,皮损不高出皮面。
  (2)侧位型鲜红斑痣:常见于一侧面部或肢体,亦见于一侧身体或两侧。发生于面部者,一般随年龄的增长而颜色变深,亦可高出皮面或其上发生结节,常伴发其他血管畸形。
  侧位型毛细血管畸形可合并其他血管畸形如静脉畸形、淋巴管畸形和动静脉畸形成为复杂性血管畸形。如Sturge-Weber综合征(脑三叉神经血管瘤病)和Klippel-Trenaunay综合征(血管骨肥大综合征)。前者出现软脑膜蛛网膜血管瘤,导致其下大脑皮质进行性钙化,患者可发生癫痫,对侧软瘫,亦可发生结膜、虹膜和脉络膜血管瘤病,导致青光眼或视网膜剥离。后者可伴发软组织和骨肥大,静脉曲张和(或)动静脉瘘。
  基因突变(35%)
  人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段,由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常,并发展成血管瘤。
  机械损伤(30%)
  在胚胎早期(8~12月)胚胎组织遭受机械性损伤,局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中,其中一部分分化成为血管样组织并最终形成血管瘤。
  一般实验室检查结果无特异发现。
  伴有耳鸣、癫痫等表现者,可做脑CT、血管造影等检查。其他综合征根据临床选择B超、X线等相应检查。
  1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。
  2.压之褪色或缩小。
  3.体位元试验阳性,扪诊及静脉石,穿刺抽出凝全血(海绵型),扪有搏动感,听诊吹风样杂音,压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。
  4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。
  5.病理组织学检查确诊。
  1.避免有害物质侵袭(促癌因素)
  就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。
  肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防,很多癌症在它们形成以前是能够预防的,1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况,提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的,即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防,继续追溯,1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的,“环境因素”,“生活方式”即是指我们呼吸的空气,喝的水,选择制作的食品,活动的习惯和社会关系等。
  2.提高机体抵御肿瘤的免疫力
  能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。
  我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,例如戒烟,合理饮食,有规律锻炼和减少体重,任何人只要遵守这些简单,合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。
  提高免疫系统功能最重要的是:饮食,锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症,保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处,另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统,而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率,在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。
  人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危险性起着重要的作用,维生素A支持正常的黏膜和视觉,它直接或间接参与身体大多数组织功能,维生素A存在于动物组织中如肝脏,全蛋和全牛奶,植物中是以β-胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在,在人体内能转化为维生素A,维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象,血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性,研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患肺癌的可能,而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能,维生素A及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起遗传物质的损害),其次能够刺激免疫系统和帮助体内分化细胞,发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的),一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。
  另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险,相反使肺癌的发病略有增加,然而,当β-胡萝卜素结合维生素C,E和其他抗毒素物质,它的保护作用就显示出来了,其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基,另外不同的维生素之间存在交互作用,人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的维生素E水平,比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭,因为有些保护因素至今我们还未发现。
  维生素C,E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害,维生素C能保护精子不受基因学破坏而降低其后代患白血病,肾癌和脑瘤的危险,维生素E能降低皮肤癌的危险,维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫,维生素A,C,E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。
  目前有关植物化学的研究引起人们的普遍重视,植物化学就是在植物中发现的化学物质,包括在植物中发现的维生素和其他物质,已经发现几千种植物中的化学成分,其中许多具有抗癌作用,这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭,大多数植物提供的抗氧化剂活性超过了单纯维生素A,C,E的保护作用,例如一杯甘蓝只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E,但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性,可以推断水果和蔬菜中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强,无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。
  1.无需治疗
  (1)新生儿斑痣:一般在数月内逐渐自行消失,无需治疗。
  (2)皮内毛细血管瘤:一般无须治疗,必要时,可用化妆品掩饰,偶尔行切除。
  2.非手术治疗 :包括干燥法、冷冻法、摩擦法、硬化剂、低电压、电凝法、短距离放疗、激素疗法等。如蜘蛛痣可用烧红的针头刺烧肿瘤中央,效果较好。
  3.手术治疗: 如手术面积大,可分期手术,并可植皮。手术要在5岁前进行,以免对儿童产生心理影响。

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