肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌，棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见，临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.024%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：呼吸道传播
治疗常识
就诊科室：
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：85%
常用药品：乳酸左氧氟沙星片 阿奇霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示
多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
临床上有四种类型。
一、支气管-肺炎型
曲菌菌丝在支气管粘膜上生长，但不侵入管壁。粘膜炎症轻微，有
咳嗽、咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等。如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。
二、变态反应性曲菌病
对曲菌过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂性肺不张，也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘，周围血嗜酸粒细胞增多。
三、曲菌球
曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、
肺结核空洞中)繁殖、储积，与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球，在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织，不引起病人全身症状，只 有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通，故痰不多，痰中亦常无曲菌发现。
四、继发性肺曲菌病
重病患者(如
白血病、
淋巴瘤)的终末阶段，以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者 ，肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。
烟曲菌（30%）：
肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillus fumigatus)引起。该菌寄生在上呼吸道，只有在慢
性病患者机体免疫力降低时才能致病。
吸入曲菌孢子（20%）：
空气中到处有曲菌孢子，在秋冬和阴雨季节，当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性气管-
支气管炎或
肺炎。本病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、
肺脓肿等。曲菌的内毒素使组织坏死，病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。
诊断
从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断，曲球菌典型的X线特征有诊断意义，曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值， 发作性
支气管哮喘，周围血嗜酸粒细胞增多，血清IgE升高，X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性 支气管肺曲菌病，透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。
鉴别诊断
在疑有曲菌感染的环境工作时，应作好防护工作，如戴防护口罩以免吸入大量病菌，在真菌实验室进行烟曲菌，黄曲菌，黑曲菌等菌的操作时，更要注意防止将这些病菌吸入肺部。
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：85%
常用药品： 乳酸左氧氟沙星片 阿奇霉素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
肺曲菌病西医治疗
曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。
变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素Ｂ等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本 病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次， 至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理
盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固
性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。
IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者 联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg /日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。
肺曲菌病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)
