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慢性纵隔炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化,病因较复杂。慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻,患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征。慢性纵隔炎进展缓慢,在纵隔形成致密的纤维组织,呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
  本病早期通常无症状,但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状,主要为上腔静脉梗阻综合征,出现静脉压增高,头面部,颈部及上肢水肿,颈静脉充盈,胸壁上侧支循环静脉扩张,患者有头痛,头昏,呼吸困难,发绀等症状,由于侧支循环的建立,梗阻一般可逐渐减轻,症状亦可改善或消失,病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状,如吞咽困难,咳嗽,气促,肺动脉受压引起肺动脉压增高,累及肺静脉可导致肺血管淤血,出现咯血,偶压迫膈神经引起膈肌麻痹,压迫喉返神经出现声音嘶哑等。
  (一)发病原因
  已知结核,组织胞质菌病,放线菌,结节病梅毒,外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化,亦可能与自身免疫有关,部分患者的病因不明。
  (二)发病机制
  本病进展缓慢,在纵隔形成致密的纤维组织,呈片状或硬块状,好发于前中纵隔的上中部,主要侵犯上腔静脉,无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管,气管,支气管亦可受累,少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
  本病的诊断除依赖临床表现及影像学改变外,纵隔组织活检(开胸活检或纵隔壁活检)有重要价值。
  本病应注意与其疾病引起的上腔静脉梗阻相鉴别,本病引起的上腔静脉综合征,患者多不发热,血沉正常,本症与中心型或纵隔型肺癌,以及恶性纵隔肿瘤的鉴别,在肿瘤明显时困难不大,在早期则可混淆,有时误诊为过敏反应,血管神经性水肿,右心衰竭,甚至血管神经性水肿等。
  1、主要根据不同病因而采取不同措施,如用抗生素控制炎症,激素促进吸收,利尿剂减轻水肿,低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗,以待侧支循环的建立。
  2、抗生素预防感染,谨防菌群失调。
  3、根据患者不同的原发病及病因,给予对症支持治疗。
  4、加强锻炼、增强体质,预防复发。
  慢性纵隔炎西医治疗
  (一)治疗
  治疗方法有两种。内科保守治疗和外科手术治疗。
  1.内科保守治疗
  主要根据不同病因而采取不同措施,如用抗生素控制炎症,激素促进吸收,利尿剂减轻水肿,低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗,以待侧支循环的建立。
  2.外科手术治疗
  内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如纵隔纤维化病变局限时,可外科切除,以解除器官压迫,并可施行上腔静脉旁路移植手术,以减轻上腔静脉的阻塞。另外,还可直接切开梗阻的静脉进行血栓摘除术、内膜切除术,或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口,以大隐静脉片修补获得成功的报道。
  (二)预后
  慢性纵隔炎引起肺动脉高压、肺静脉阻塞以及血栓形成该类患者预后较差。

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