肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15% ，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。
临床表现
急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现多有腹痛，腹部不适，排便规律改变（腹泻或便秘）等前驱症状。此期患者症状不典型，查体亦无明确体征，仅表现为不确定的腹部深压痛，各项化验及辅助检查也无特异性变化，此时诊断肠系膜上静脉血栓形成很困难。随着本病进入进展期，病程发展速度明显加快，患者的症状多突然加重，腹痛剧烈，呈持续性但定位不确切，一般止痛药物无效，常需强镇痛剂如强痛定或杜冷丁方能暂时缓解，可伴有腹胀、恶心、呕吐。进展早期患者症状明显加重但体征少，尚无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。随后肠管缺血逐渐加重，肠壁水肿、渗出，继发腹膜炎，则会出现相应体征。此期因腹腔脏器缺血、继发感染等，血常规及血、尿淀粉酶等会出现异常。
发病原因
引起MVT的病因较为复杂，有学者将病因分为继发性与原发性两大类：
1.继发性因素 MVT常继发于以下疾病：
（1）肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。
（2）腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎，急性胰腺炎，小肠炎症性病变，脏器穿孔，腹部手术后败血症，腹腔脓肿或盆腔脓肿等，这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。
（3）肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术，腹部外伤和放射性损伤，有学者发现脾切除术后，门腔静脉分流术后均可诱发MVT，已证实部分病人脾切除术后有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性因素，血液的黏稠度也增加。
（4）腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT。
（5）血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌，结肠癌患者可伴有血液高凝状态，而易发生MVT，此外，长期服用避孕药也可引起MVT，其原因也与血流变化有关。
2.原发性因素 既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成，但近年来的研究发现，约近半数的原发性或特发性MVT患者有周围静脉发生血栓性静脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型，此外，遗传性的高凝血状态如缺乏C蛋白，S蛋白或抗凝血酶原Ⅲ可解释许多原发或特发性病例，因此，对不明原因的MVT患者应行凝血及抗凝血因子的测定，以确定MVT的发生是否系遗传性或先天性凝血系统功能障碍所致。
发病机制
多数MVT是发生在肠系膜上静脉所发出的分支内，一般不发生于主干内，而发生在肠系膜下静脉者仅为5%～6%，MVT发生后多为节段性小肠梗死，少数为全小肠受累，大肠因经肾静脉，脾静脉，奇静脉与体循环之间有侧支循环，故MVT发生后，大肠极少发生梗死，受累的肠段因血液循环受阻，肠黏膜表现为充血，水肿，出血及黏膜局灶性坏死，小肠壁增厚，肠腔内充满暗红色血液，受累肠段的肠系膜也明显增厚，呈橡胶样变，肠系膜小动脉常呈痉挛及血流缓慢表现但并无闭塞。
诊断检查
诊断：具有以下特点：
1.腹痛呈亚急性，渐趋加重，伴有消化道出血征象如血便。
2.腹痛程度与腹部体征可以不相一致，腹痛症状重而体征较轻是该病的重要特点。
3.腹膜炎伴有腹腔内血性渗出液。
对具有上述临床表现，尤其是伴有肝硬化、门静脉高压、腹腔内感染等老年患者结合上述实验室及影像学检查应高度警惕此病。
实验室检查：实验室检查大多数可呈现与体征不相符的血白细胞异常升高，大多高达20×109/L以上并有血浓缩的现象。大便潜血可阳性。近期有实验表明脂肪酸结合蛋白，二聚体（dimer＞20μg/ml）在诊断肠系膜血管病变时有一定特异性，达95%以上，但目前仍较少在临床中运用。
辅助检查：
1.X线检查有小肠胀气、肠壁增厚及肠腔内积液、不全梗阻征，对此病诊断有一定意义。
2.腹部CT在本病诊断中有所帮助，能从以下几个方面支持本病的诊断：
（1）血栓形成后常引起肠系膜上静脉管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例。
（2）肠血管内的血栓平扫时呈较高密度影，在增强后密度低于周围静脉的密度。
（3）肠系膜因水肿而明显增厚、密度增高。
（4）肠壁水肿增厚，CT表现为“指压痕征”。
选择性肠系膜上动脉造影可发现系膜血管中断。彩色多普勒超声、CT等检查确诊率可达70%左右，选择性血管造影可达90%左右，但最终还待手术探查确定。
治疗
结合病史及其他表现提示为本病后，早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药，可采用肝素抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中药活血化淤治疗。在中药选择上，由于病人不能口入，可应用三七总皂苷（血塞通）或灯盏花注射液静脉输入。肝素抗凝一般5～7天，尿激酶7～10天，在停用肝素前2天给予华法林，停用肝素后华法林改为维持量，抗凝治疗至少3～6个月，可以收到较好效果。但在保守治疗期间要严密观察，一旦出现肠坏死迹象，需及时手术。静脉血栓形成往往累及分支，因此坏死可能仅及一段肠管，但血栓有蔓延的可能，术后发生瘘的机会亦多，因此实施静脉切开取栓术的可能性极小。也有报道应用术中经肠系膜上动脉行局部溶栓治疗效果更理想。本病切除的范围应广一些，包括含有静脉血栓的全部系膜。受累小肠长度不足1/2时，将受累肠管及其系膜全部切除，切除范围适当放宽。受累小肠长度大于1/2或更多时，严格控制切除范围。术后易再有血栓形成，常用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、肝素、尿激酶、丹参等药物，7～14天后改为口服抗凝药物维持3～6个月。
