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肠气囊肿

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜,肝胃韧带和其他部位。

  症状

  本病自觉症状轻,含糊,可能长期没有得到治疗。多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等,其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发性肠气囊肿症,在疾病某一时期可出现胃肠症状,也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者,主要症状为便血和腹痛。
  1.便血多见泡沫状血便,黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。
  2.腹痛多在下腹部或左季肋部,疼痛程度轻。
  3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛,可发生吸收不良综合征。

  病因

  肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。
  1.特发性 既往无基础病,找不到原因。
  2.继发性 占大多数,继发于以下情况:
  (1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。
  (2)支气管哮喘等阻塞性肺病。
  (3)系统性硬化等胶原血管疾病。
  (4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。
  (5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。
  (6)其他:包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。
  3.接触三氯乙烯 三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)为一种有机溶剂,是强清洗剂,主要用于机械金属部件、精密仪器的污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中,吸入体内过量可致本病,TCE 代谢后肾脏排泄,尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道,多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

  诊断

  由于症状无特异性,诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。确定TCE 性肠气囊肿须满足以下条件:
  1.长期暴露在三氯乙烯环境中。
  2.尿中可检测到三氯化物。
  3.肠气囊肿为大肠型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖,很少单独做出诊断,多在手术或特殊检查中发现。因此,必须提高对本症的警惕性,凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X 线检查发现膈下有游离气体,又无腹膜炎体征,应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。

  预防

  避免腹压增高。

  治疗方案

  1.病因治疗 针对其致病原因,如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相C应的针对性治疗,是治愈的关键。
  2.改善营养 据报道,加强营养并补充维生素B 类药物,可使症状缓解甚至消失,有较好的疗效。
  3.氧疗 给患者连续高浓度的氧气(70%~75%)吸入,可使血液内氧分压升高,而置换肠气囊肿内的气体,从而使囊肿消失。
  4.中药治疗 应用大量三七(3~4.5g/d)及云南白药(0.6g,口服,每6 小时1 次),可能使病变缓慢,这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。
  5.药物灌肠 有报道,以浓茶及云南白药灌肠,或以浓茶加锡类散(1~2 管,1 次/d)保留灌肠,15 天为一疗程,休息10 天可再进行下一疗程,治疗半年可痊愈,也有单用浓茶水灌场,1000ml/d,持续3 个月后治愈的报道,认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。
  6.纤维结肠镜下治疗 发现气囊肿后,先用活检钳将气囊肿夹破,然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入,电极头伸出活检孔3~4cm,并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w,每次2~3s,治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。
  7.外科治疗 对反复出血或不全梗阻的病例,有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意,不要用电切,以免气囊肿内气体爆炸。

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