诊断
根据临床表现呕血、便血及辅助检查如上消化道造影、内镜检查、腹腔血管造影等可确诊。
鉴别诊断
由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。
1.胃与十二指肠溃疡
（1）是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡占25%～30%。
（2）既往有溃疡病史或有溃疡病出血史，多数患者以冬春季节好发。
（3）疼痛多位于上腹部，多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。
（4）疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后1/2～1小时 疼痛发作，持续1～2小时，至下餐前疼痛逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4小时 发作（即饥饿时疼痛），进食后疼痛常消失。
（5）服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。
（6）少数病例可无上腹痛，无反酸、嗳气等症状，而仅以呕血和（或）黑便为首发症状，此种病例占消化性溃疡病例总数的10%～15%。
（7）X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。
（8）胃镜检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。
2.急性胃黏膜病变
（1）是引起上消化道出血的重要病因，占上消化道出血病因的20%左右。
（2）常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。这些诱因包括：①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。②饮酒，尤其是酗酒后。③多种应激状态，如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。④败血症，严重肝、肾功能损害等。
（3）常有上腹疼痛或隐痛，反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可以呕血和黑便为首发症状。
（4）在出血后的24～48小时 内作急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶时即可确诊。
3.胃癌
（1）是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者占出血病例的1%～3%。胃癌多见于40岁以上的男性患者，但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。
（2）患者早期常无特异性症状，多以食欲不振、上腹不适或隐痛为主要表现。随病情发展至中、晚期时，患者常有消瘦、贫血，上腹疼痛加重或呈持续性。少数患者上腹部可扪及质硬、常不易移动的包块。
（3）胃癌患者以缓慢、少量出血多见，而表现为大出血者较少见。便隐血试验常呈持续性阳性。
（4）晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移，则常可在左锁骨上扪及肿大、较固定的淋巴结。
（5）X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌肿的大小、形态，癌肿周围胃黏膜的情况等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%～90%。
（6）胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小、形态、部位及浸润情况等，进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别。胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。
（7）CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值，但由于检查费用较昂贵，故一般不作为首选的检查方法。
治疗
1.外科治疗
十二指肠静脉曲张的治疗多选择外科手术，单纯曲张静脉结扎术再出血率达57%，胃十二指肠切除术约40%可发生再出血，最有效的外科手术是门体分流术，降低了门静脉高压，再出血率为10%。对于合并出血的病例，因为有肝硬化等基础病，出血后多病情重或陷入休克。若行外科手术止血，术后发生肝性脑病引起死亡者多。
2.内镜治疗
内镜的曲张静脉治疗有静脉曲张硬化治疗和套扎治疗，硬化治疗是已经确立的方法，其优点是内镜检查当时就可以行硬化治疗，这是广泛普及的技术。最常使用的硬化剂为乙氧硬化醇和乙醇胺油酸酯，注射量可多达20～30ml，药物的副作用及并发症少，有一定疗效。但是对十二指肠静脉曲张破裂，硬化治疗后得到远期止血效果者约占1/3， 总体疗效不佳。近来主张使用不稀释的组织黏合剂的学者越来越多。
内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法，但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制，目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。
静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗手法简单，临时止血效果好，即使内镜操作不是很熟练者也可实施，是一紧急止血的好方法。
3.经导管治疗
经皮经肝的门静脉栓塞术、气囊下逆行经静脉的栓塞术和经回肠静脉的栓塞术的报道逐渐增加，选择上述治疗的理由是由于患者全身状况太差，多不能耐受全麻下外科手术；或内镜治疗由于大量出血，视野不清晰，硬化治疗有困难，加之顾虑硬化剂引起肾功能的损害。
