1、环境适宜 夏季维持室温在28℃~32℃,冬季32℃~34℃。
2、强基础护理 预防口腔炎、褥疮等并发症。
3、热和低体温的护理 临床有寒战、高热或低体温时,都应警惕脓毒症的发生。应每2~4h测量一次体温。体温超过39℃时,采取降温措施。出现低体温时要保暖。
4、率的观察 除脉搏外,还应经常进行心脏听诊,以便及时发现和处理心律失常。
5、密观察呼吸变化 保持患者的气道通畅,备好气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂,必要时做气管切开。
6、化道护理 (1)腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物,密切观察胃肠蠕动及排便情况。(2)腹泻时注意观察大便的性质和颜色,记录大便的次数和总量,大便常规送检做细菌培养和涂片检查。
7、面护理 (1)普通创面护理:头面部采用暴露疗法,每2h涂1遍3%石灰水,渗液随时用无菌干棉球拭干。四肢、躯干采用包扎疗法,用烧伤油膏,医生根据病情每日或隔日换药。(2)发生脓毒症时,创面恶化,应随时观察创面的变化并详细记录,及时更换敷料。
8、心理护理
烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织,细菌定植不可避免。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时,对全身的影响较小,但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时,就会出现全身症状,一般称为“烧伤创面侵袭性感染”,或称“烧伤创面脓毒症”。清创可以减少创面细菌数量,局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。
2、肠源性感染
早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同,都为肠道常驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出,最近这一假说被证实。
3、化脓性静脉炎
大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液,静脉炎偶有发现,化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽,细菌右源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液,而生前未被觉察。
4、深部的肌肉组织坏死
由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染,有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。
引起深部肌肉坏死的常见原因有:
①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死;
②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死;
③电烧伤常致深部肌肉坏死;
④烧伤合并挤压伤;
⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。