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皮肤癌

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  皮肤癌在我国的发病率很低,但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一,超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万,在美国的高加索人中,皮肤癌的发病率亦高达165/10万,为我国发病率的100倍,在皮肤癌中以基底细胞癌最多见,占60%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑或痂皮形成,仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型,而且易与牛皮湿疹等良性皮肤疾患相混淆,常需借病理检查才能确诊。无论手术,放疗或其他治疗方法,对皮肤癌均有很好的疗效,治愈率可在90%以上。
  常见皮肤癌的临床表现:
  1.鳞状细胞癌
  可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病转化而来。生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动,有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染,伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移。
  2.基底细胞癌
  起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,底部凹凸不平,生长缓慢。转移者极少,先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡,继之渐扩大,可侵袭周边组织及器官,成为侵袭性溃疡。
  日常曝晒与紫外线照射:
  有足够的证据支持紫外线照射,人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生,在日光中测定人体皮肤,皮肤接受紫外线量最大的部位是头部,面部,颈后,手部,鳞状细胞癌几乎全部发生于这些部位,紫外线的致癌机理,也许是光化作用改变了细胞DNA的结构,同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构,降低了机体的免疫功能,在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。
  化学致癌物质:
  自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右,人们才发现经常接触砷化物,焦和沥青的工人容易发生皮肤癌,化学物质致癌可分为两个时期,即开始期与助长期,开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关,其进行不可逆转,细胞改变与遗传有关,助长期需要反复暴露于接触物,与间隔时间有关,若很长时间不予暴露仍可逆转,不发生癌肿,开始期与助长期的间隔时间十分重要,可出现两种结果,即形成或不形成皮肤癌。
  电离辐射:
  在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌,近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步,特别是加强了各项防护措施,职业性皮肤癌基本上已经绝迹,但某些接受放射治疗的患者,经过若干年后,在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。
  慢性刺激与炎症:
  恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡,形成瘘管,窦道的部位,有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔,故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。
  其他:
  免疫抑制阶段,患者免疫系统功能低下,可发生皮肤癌,如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生,病毒致癌物质,许多病毒在动物宿主中能引起癌变,在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。
  皮肤癌怎么确诊:
  1、首先,诊断此类疾病要注意接触性物质。对患者详细的了解病史仔细的问诊,对某些职业和慢性皮肤疾患者,或者是接触放射性物质、沥青和煤焦等的工作人员仔细的检查,如这类人群发生了皮肤丘疹和小结节,应该对此病提高警惕,详细的排查。这是皮肤癌的诊断要点的重要依据。
  2、其次,如果发现皮肤异常要引起注意,及时的到相关医院进行检查。专家说,如果人体的体表皮肤上出现了较硬结节,或者是边缘隆起,而去而且有向四周发展趋势的话,应小心会有皮肤癌的可能,40岁以上的患者尤为重要。
  3、最后,组织病理学对诊断皮肤癌会起到很大的价值。这也是确诊此病最重要的确诊依据便是组织病理学检查,即便是得了皮肤癌患者也不要慌,要根据自身的具体的情况做出相应的判断,应该如何治疗,详细的咨询。一般情况下,此病的患者不易做手术,尤其是肿瘤大压迫神经者和临近大血管者,一般会采取保守治疗,进行食疗。
  1.在日常生活,工作中,尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青,焦,砷化物,苯并芘等,这些化学物质都有较强的致癌性。
  2.防止长时间的皮肤暴晒,第三点是要注意电离辐射,这主要是针对放射工作者而言。患有光化性角化病,着色性干皮病等癌前病变者,应尽早进行治疗,争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。
  3.要加强锻炼身体,提高身体素质,如中医所云:“正气存内,邪不可干”。
  皮肤癌部位浅表,易于接触,故治疗上方法较多,如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法,局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、患者全身情况、癌肿的程度等选择应用。
  1.手术疗法
  适用于各期皮肤癌,可采用外科将肿瘤全部切除。
  2.淋巴结清扫
  鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术很难决定。预防性清扫不是最必需的选择,而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。
  3.放射疗法
  皮肤癌,特别是基底细胞癌,对放射线十分敏感,对磷癌中度敏感。本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位,作为手术前后的辅助治疗。
  4.化学疗法
  是作为治疗皮肤癌的一种全身性辅助治疗。
  5.物理疗法
  这是应用电凝、电灼、冷冻或激光来烧灼癌瘤,使之坏死脱落或气化。
  6.腐蚀疗法
  应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作为局部烧灼或涂抹。

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