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蛋白丧失胃肠综合征

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症状

病因

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  蛋白丧失胃肠综合征(protein losing gastroenteropathy syndrome)又称蛋白丧失性胃肠病(protein losing gastroenteropathy)也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病,是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。临床上主要表现为全身性浮肿和低血浆蛋白血症。
  由于血浆蛋白质特别是白蛋白的丢失,引起胶体渗透压降低和继发性醛固酮增多,造成钠和水的潴留,故患者可出现全身浮肿,下肢尤为明显,此外可有胸水,腹水,体重减轻,贫血等,儿童则可有发育障碍,消化道症状可有食欲不振,恶心,呕吐,腹泻和腹痛等,钙的丧失可诱发手足搐搦,小肠淋巴管扩张症常有免疫球蛋白丧失和细胞免疫异常,植物血凝素的淋巴细胞返祖现象亦减弱,因此易发生肺部感染。
  胃肠道粘膜上皮异常的疾病(30%):
  如肥厚性胃炎,胃癌,溃疡性结肠炎,局限性小肠炎,Crohn病,肠癌或任何其他炎症以及溃疡病变,均可便血浆蛋白从病变的粘膜渗入肠腔,如超过肝脏代偿能力时,即形成低蛋白血症。
  胃肠道或全身淋巴管异常的疾病(25%):
  有胸导管淋巴阻塞,缩窄性心包炎,充血性心力衰竭,肠道淋巴管引流不畅,小肠淋巴管扩张症等,缩窄性心包炎和充血性心力衰竭的低蛋白血症,主要是因为中央静脉压的增高,阻碍了胸导管内淋巴的回流,从而引起肠道蛋白的丢失,小肠淋巴管扩张症,可能是一种先天性缺陷,扩张的淋巴管破裂后,可使血浆蛋白质和淋巴细胞从肠道丢失。
  毛细血管通透性增加的疾病(25%):
  如伴有毛细血管扩张的结肠息肉病,过敏性胃肠病,胃肠道粘膜代谢障碍等,均有毛细血管透通性增加,从而导致蛋白丢失,典型的如成人乳糜泻。
  低蛋白质血症可有四种病理生理学改变:①获得性蛋白质合成减少;②先天性蛋白质合成减少;③蛋白质分解代谢增高;④从尿和粪中丧失过多的蛋白质。
  根据临床表现特别是全身浮肿并伴有低蛋白血症,应考虑本病,再结合实验室检查即可诊断。
  注意对引起该病的一些疾病如胃肠道炎症及其他病变进行预防和及时治疗,注意防治蛋白的丢失及低蛋白血症。
  蛋白丧失胃肠综合征西医治疗
  1、病因治疗
  病因一旦明确,即应给予相应治疗。应特别指出,引起本病的一些病因需手术治疗才能治愈,如恶性肿瘤、缩窄性心包炎、巨大肥厚性胃炎等。只有在病因尚未明了,或对病因不能采取有效治疗时,才能采用对症支持治疗。
  2、对症支持治疗
  (1)饮食
  应给予高蛋白高热量饮食,对于高度水肿者应给予限饮食;对于淋巴管阻塞性疾病患者,饮食给予低脂或中链三酰甘(MCT)治疗,以降低肠道淋巴管的负荷。
  (2)利尿
  可联合应用保钾与排钾利尿药,如螺旋内酯类和噻嗪类药物,必要时可用速尿类强利尿药,以减轻水肿和减少腹水。
  (3)纠正低蛋白血症
  静注人血白蛋白仅有暂时效果,一般不主张仅靠输注人血白蛋白来纠正低蛋白血症,而宜通过病因治疗和饮食调节来提高血浆蛋白质浓度。
  (4)对症治疗
  有感染者应用抗生素,维生素缺乏者补充维生素族,有抽搐应补充钙、镁等。手术治疗对局限性蛋白质丢失性胃肠病可作病变局部切除手术。如淋巴管扩张只限于一段小肠者,可作小肠部分切除术。

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