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食管癌

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
  相对于胃癌来说,很多的人对食道癌的一些临床表现并不是十分了解。作为癌症的一种,食道癌也是一种比较常见的恶性肿瘤之一。在身体组织上,常见于食道组织上,会给患者的生活和饮食造成很大的危害。那么食道癌都有哪些临床表现呢?接下来一起来了解一下吧。

  一、早期症状:

  1、吞咽食物硬噎感,偶尔出现而不影响进食。
  2、胸骨后或上腹部疼痛不适,多伴有咽下痛。
  3、食管内异物感,多为吐不出,咽不下的不适感。
  4、咽喉部干燥与紧缩感。
  5、食物通过缓慢并有滞留感。

  二、中、晚期食管癌的症状:

  l、进行性吞咽困难:是最常见最典型的症状,代表着食管腔的狭窄梗阻程度。
  2、呕吐粘液。
  3、胸背或咽下疼痛。
  4、转移性症状和体征:
  ①、颈部肿块;
  ②、声音嘶哑;
  ③、压迫症状:压迫颈交感神经,压迫气管、支气管,侵犯隔神经,侵犯迷走神经压迫上腔静脉,侵犯胸膜、脊柱,累及臂丛神经等;
  ④、转移至肝、肺、脑等引起的相应症状。
  5、食管出血。
  6、食管穿孔:食管一气管或支气管屡,食管一主动脉、食管一肺、食管一纵隔痊等。
  对于食道癌来说,在不同的时期症状也是不同的。食道癌的初期症状并不是十分明显,不能引起患者的重视。但是如果一旦进入食道癌晚期,就会给生命带来很大的伤害。所以大家在生活当中,如果食道出现不适,就要及时到医院进行治疗。
  食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下:

  1、化学病因

  亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸含量均远较低发区为高。

  2、生物性病

  真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。

  3、缺乏某些微量元素

  钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

  4、缺乏维生素

  缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。

  5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

  长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

  食道癌是一种慢性发展的疾病,其早期与一些肠道疾病非常地相似,所以该疾病非常容易被患者忽视。随着现代医疗水平的提高,目前临床上诊断食道癌的方法变得越来越多,这也对疾病的治疗提供了很大的帮助。
  专家提醒,对吞咽困难的患者,特别是40岁以上者,除非已证实为良性病变,否则应多次检查和定期复查,以免漏诊及误诊,主要的诊断方法有:

  一、检查

  1、X线食管钡餐检查:此为最基本的常规检查。此法检查简单、无痛苦、符合率高。检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动,食管壁局部僵硬不能充分扩张,食管黏膜紊乱、中断和破坏,食管管腔狭窄,不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。
  2、食管内窥镜检查:内窥镜直接放入食管腔内,定位能清楚地窥察食管的情况并可将病变照像、活检等,此为确诊食管的最权威的检查。
  3、食管CT 检查:CT 检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚,食管厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。CT 检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度,同时,CT 检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981 年,Moss 提出食管癌的CT 分期,Ⅰ期:肿瘤局限于食管腔内,食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期:食管壁>5mm;Ⅲ期:食管壁增厚,同时肿瘤向邻近器官扩展,如气管、支气管、主动脉或心房;Ⅳ期:肿瘤有远隔转移。

  二、鉴别诊断

  1、食管贲门失弛缓症:患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重,食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。  2、食管良性狭窄:可由误吞腐蚀剂,食管灼伤,异物损伤,慢性溃疡等引起的瘢痕所致,病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重,经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
  3、食管良性肿瘤:主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性,X线钡餐检查可显示食管有圆形,卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。
  4、癔球症:多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发,本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴。
  5、缺铁性假膜性食管炎:多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血,舌炎,胃酸缺乏和反甲等表现。
  6、食管周围器官病变:如纵隔肿瘤,主动脉瘤,甲状腺肿大,心脏增大等,除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常。
  食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌。该病对我们的生命造成了很大的威胁,因此,我们在日常生活中需提早做好预防措施,避免此病的侵害。

  预防食管癌的有效措施如下:

  1、改变喜食霉变食物的习惯:目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素C。
  霉变的食物,一方面产生霉菌毒素或代谢产物,一方面促进亚硝胺的内合成,是导致食管癌的主要病因,多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成,可使胃内亚硝胺含量降低,从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。另外林县的营养预防试验发现,补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。同时也应积极研究科学的酸菜制作和保存方法,以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。
  改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。改良水质,减少饮水中亚硝酸含量。推广微量元素肥料,纠正土壤缺钼等微量元素状况。应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生,以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。易感人群监视,普及防癌知识,提高防癌意识。
  2、粮食的防霉:霉变的粮食含有多种致癌的毒素,因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要,特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求,一旦发现粮食已经霉变,应采取勤晒,食用时挑拣,多次清洗并加碱处理,可有效减少霉菌毒素的摄入。
  3、加强饮用水的卫生管理:现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生,防止水源污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水的地区,推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒,可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。
  4、遗传致病因素的预防:食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测,特别是50~69岁的人群,并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭,当作危险家庭,对这些家庭中40~69岁的成员当作风险人群,定期体检,提供预防性药物或维生素,劝导改变生活习惯等,对降低食管癌发病具有一定的积极意义。
  分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。

  1、手术治疗

  手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
  手术禁忌证:
  ①、全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
  ②、病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。
  ③、已有远处转移者。

  2、放射疗法

  ①、放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。
  ②、单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。

  3、化学治疗

  采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

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