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男性不育

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
  男性不育症除了先天性睾丸畸形和发育不良外,外在的潜在危害是男士内裤,往往容易被忽视。
  阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度低于体温2度左右,睾丸只有低于体温2度左右才有利于睾丸酮的分泌达到最佳状态。睾丸酮是促进精子生成的重要物质。现在流行紧身的男士内裤,一般前面设计都是双层的,将阴囊和阴茎包裹在一起,久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中,成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在危险。前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症常见疾病。所以专家建议多穿透风透气、散热隔离好的阴囊袋内裤,长期保持胯下干爽透气散热。
  男性不育的症状:
  阳痿
  想必大家对于这个比较了解,主要是指男性阴茎不能正常勃起,或者是勃起后不板结,这会导致不能正常进行夫妻生活,从而不能受孕。
  无精症
  医学上将其分为阻塞性与非阻塞性无精症。阻塞性无精症,是因为感染或者先天性精索缺损所引起的。非阻塞性无精症,主要是由先天染色体异常、隐睾症、少年时患过腮腺炎等引发。
  精液异样
  主要在排尿中即可呈现,多为精液中夹杂一些白色异物,或者是排尿后有精液状浊物。
  排尿障碍
  伴有疼痛,尤其是射精疼痛,这都是不孕不育的症状表现之一。
  精液量少
  这也是影响精液质量的主要原因之一,因为男性精液每毫升中有两千万个精子,一旦低于这个值就会导致受孕几率大大降低。
  男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量少或精子活力低等),按临床表现可分为原发性和继发性不育,按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂,现就主要原因分述如下:
  1.精液异常
  (1)无精子或精子过少  精液中精子密度低于0.2×10[9] /ml时女方受孕机会减少,造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性,前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭,一般为精子减少而不是全无精子。
  (2)精子质量差 精液中无活力的或死精子过多(超过20%),或精子活动能力很差或畸形精子超过30%,常可造成不育。
  (3)精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状,在以后的15~30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。
  2.生精障碍
  (1)睾丸本身疾病 睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等,均可造成生精功能障碍,发生不育。
  (2)染色体异常 性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。
  (3)精子发生功能障碍 长期食用棉子可影响精子发生精子自身免疫,也可造成精子发生功能障碍。
  (4)局部病变 如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境,或因温度、压迫等原因造成不育。
  3.精子、卵子结合障碍
  (1)精道梗阻 先天性输精管道的缺如闭锁等畸形,手术结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症等。
  (2)逆行射精  膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变,双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后,糖尿病引起的阴部神经损害,精索囊肿肥大,以及严重尿道狭窄,某些药物可引起支配膀胱的交感神经功能改变。
  (3)外生殖器异常  如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等,例如阳痿就是男性不育的原因之一,因为精子没有办法正常射入阴道内与卵子相遇。
  (4)男性性功能障碍  阳痿、早泄、不射精等。
  4.全身性因素
  (1)精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张,进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。
  (2)营养因素 严重的营养不良,维生素A、维生素E缺乏症,微量元素如锌、锰缺乏,钙、磷代谢紊乱,汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒,化疗药物治疗等。
  (3)内分泌疾病  垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。
  1.先天性睾丸畸形和发育不良
  (1)隐睾症 睾丸在下降途中滞留在某一处,未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良,一侧或两侧无睾丸,大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐睾一般仅影响生育能力,双侧隐睾才能导致不育。
  (2)先天性两性畸形 真性两性畸形患者发育呈男女中间型,生殖器显著异常,体内既有男性性腺又有女性性腺。细胞遗传学检查染色质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见,患者本质是男性,体内的生殖器是睾丸,但外生殖器却像女性。呈男性体型,尿道裂未连合像阴道前庭,阴茎未发育像阴蒂,同时伴有隐睾。外生殖器近似女性,但能检查到未降的睾丸,X性染色质阴性,染色体组型为46/XY,即为假两性畸形。
  (3)无睾症 真正的无睾症非常少见。主要表现是无青春发育期,无第二性征的发育,呈“天阉”形外貌与性格,化验检查,性激素水平异常。
  2.睾丸损伤
  (1)睾丸损伤及切除 有明显的外伤史。睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物,或阴囊内无睾丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
  (2)精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起睾丸的病理改变,影响睾丸产生精子的能力,是引起不育症的原因之一。
  3.睾丸炎症
  睾丸发生炎性变化后,使生发上皮不能重新恢复或再生,因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小,质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒,引起睾丸红肿热痛等炎症变化,婚后可出现不育。此外,睾丸因全身感染,或继发于附睾炎等引起睾丸炎,都有可能导致睾丸损伤,引起不育。
  4.输精道梗阻
  因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附睾睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等,患者体型、性征和性生活均正常,触诊可触及附睾睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液量少,无精子。果糖测定阴性,提示有输精道梗阻,可做输精管造影,以显梗阻的形态学改变。
  5.生殖道感染
  由于生殖道感染,组织炎性增生,造成输精管壁增厚,管腔纤维化、狭窄,使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失,精浆成分改变,从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附睾炎、精囊炎及前列腺炎等。
  (1)附睾炎 多见于中青年,可分为急性和慢性两种。急性附睾炎起病急,附睾突然肿大,压痛明显,伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗症,或起病时就为慢性感染。
  (2)精囊炎 主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛,同时伴有血精或脓精,直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性,往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低,白细胞计数增多。
  (3)慢性前列腺炎 长期慢性前列腺病变,使精液正常成分及理化性质发生改变,影响精子活力和存活,使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛,尿频,尿痛,尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变,并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。
  6.男子性功能障碍
  男子性功能障碍主要包括阳痿、早泄、逆行性射精或不射精,患者因不能进行正常的性生活,致使精子不能进人阴道。
  7.与不育有关的呼吸道疾病
  纤毛呆滞综合征也称男性鞭毛异常综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状,至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围,但精子活力低下,主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常,同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常,故认为是精子纤毛运动障碍导致的不育症。部分患者伴有内脏移位,且在近亲婚配者中发生率高,因而可能为一种常染色体隐性遗传病。
  8.Young综合征
  1970年Young首次对该综合征进行了描述,其特征为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染,合并双侧附睾渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子,睾丸体积正常,附睾头增大有囊性感,血清FSH、LH正常,睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附睾头l~1.5cm处,如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体,其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚,可能与常染色体隐性遗传有关。
  预防男性不育症从最亲密接触阴囊和阴茎的男士内裤开始,现在流行紧身的男士内裤,一般前面设计都是双层的,将阴囊和阴茎包裹在一起,久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中,成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在病灶,前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症普遍疾病。专家建议多穿透气散热良好的内裤,能给阴囊独立的呵护空间,避免阴囊与大腿内侧的摩擦挤压,使阴茎和阴囊隔离分开放置,减轻阴囊的压迫,使胯下长期在通风透气散热的环境中。
  1.要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化,如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。
  2.要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
  3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。
  4.睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低2度左右。如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免,如长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
  5.要改变不良的习惯,戒烟戒酒,不要吃过于腻的东西,否则会影响你的性欲。另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。
  6.要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿早泄就可以避免。 男性不育患者应该注意的几个问题84"不育症是诸多病因作用的结果,它在病因、诊断、治疗方面都存在自己独特特点,不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关,而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等,因此,将正确的生殖健康知识知识交给患者尤其重要。
  1.药物治疗
  常用绒毛膜促性腺激素等。
  2.手术治疗
  伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术,隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术,以促进睾丸的生精功能。
  3.保持输精管道的通畅
  积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
  4.提高精子的功能
  有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。
  5.人工授精
  包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精两大类。近几年来,体外人工辅助生殖技术得到飞速发展,尤其是胞浆内单精子注入术已用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症,取得了较好的效果。
  6.中医中药治疗
  对于1度的精索静脉曲张、精液感染(含前列腺炎精囊炎、附睾输精管炎)、免疫性男性不育症,采用中医中药辨证治疗,或活血化瘀,或清肝补肾,或补肾益精,或疏肝调冲。

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