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近视

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  近视,中医病名。是眼在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。古代医籍对本病早有认识,称为目不能远视,又名能近怯远症,至《目经大成》始称近视。由先天生成,近视程度较高者又称近觑。近视的发生与遗传、发育、环境等诸多因素有关,但确切的发病机理仍在研究中。
  临床表现
  1、远视力下降,近视力正常。
  2、视疲劳。
  3、可发生外隐斜或共转性外斜,斜视眼多为近视度数高的一眼。
  4、高度近视者常出现玻璃体液化、混浊,并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降。
  5、低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底,近视孤形斑,高度近视者视神经乳头颞侧或周围环状脉络膜萎缩,黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑,后巩膜葡萄肿,并易发生视网膜裂孔和视网膜脱离。
  6、高度近视者因眼轴处长而稍突出,同时伴前房较深和瞳孔较大,且对光反向略迟钝。
  7、用凹球面透镜能增进视力。
  遗传因素(hereditary factor)(35%):
  根据群体调查,已证明各民族之间近视眼的发病率差别很大,亚洲人中以中国人和日本人多发近视,欧洲犹太人较英,德等国本地人的近视眼为多见,Stephoson于1919年调查伦敦儿童的眼屈光状态,犹太人儿童的近视眼比本地儿童者约多10倍。
  1、高度近视:胡诞宁等对61个家系调查发现:
  (1)双亲均有高度近视,子代12人均为高度近视(100%);
  (2)双亲之一有高度近视,子代又有人发病者(指示双亲中另一方为杂合子),在40个子女中23人高度近视(57.5%),与预期的发生率 (50%)相比,P>0.05;
  (3)双亲表现正常,子代有人发病的25个家庭(指示双亲均为杂合子),在197个子女中68人发病,经用Winburg和Lenz矫正法后,其发病率分别为21.3%和22.2%,与预期的25%相比,P>0.05,此三者均符合常染色体的隐性遗传规律,但可受环境因素的影响使其表现程度减轻或外显不全,高度近视者,如与表现型正常者结婚,有18%~24%的机会是与杂合子者通婚,有可能生出高度近视的子女,因此,可较有把握地认为我国的高度近视为常染色体的隐性遗传。
  2、单纯近视:即低,中度近视,系指屈光度在6.0D以下的近视或近视散光,一般无明显的眼底变化,矫正视力可以正常,是最常见的一种屈光不正,在双生子调查中发现,无论近视一致率还是屈光度差值,都是同卵间的相同程度大于异卵,统计学处理有显著性意义,并提示遗传因素在近视发生中起到重要作用,根据本组相关系数计算,近视遗传度为61%,进行双生子测定,得出遗传指数为65%,眼轴,角膜曲率半径和前房深度的遗传指数分别为55.5%,49.1%,72.1%,有人在上海高中学生一级亲属调查计算遗传度为50.5%,即遗传和环境对近视的发生约各占一半,因此推论,单纯近视为多因子遗传。
  综上所述,高度近视眼为常染色体隐性遗传;一般近视眼为多因子遗传,既服从遗传规律,也有环境因素的参与。
  环境因素(environmental factor)(25%):
  某些环境因素可以增加眼部调节形成一定程度的屈光性近视眼,是否可使眼轴变长形成轴性近视,仍然存在疑问,Duke-Elder的眼科教科书中已有报道幼小动物养在笼中比野生者增加近视的例子,近年来国外和国内学者将幼小动物放在人工设计的特殊视觉环境中喂养,用以观察环境对眼球发育的影响,已取得一些成就,如Wiesel将猕猴的眼睑缝合,形成上下睑缘粘连,在眼前形成半透明的遮盖膜,在明亮处喂养,其中5号猴是单侧眼睑缝合18个月后,打开缝合,在睫状肌麻痹后做带状光检影和眼球摘除后测定其屈光度和眼球长度,结果表明缝合眼形成-13.5D的近视,眼的前后轴长亦增加20%(图1),8号猴因已发育成熟,喂养17个月屈光度和眼轴均无变化,2号猴刚生后就将眼睑缝合,仅6周即成为-2.75D的近视(表1),1979年Wiesel等又将眼睑缝合的猴喂养在全黑的环境条件下,发现并不发生近视。
  从上述实验可以看出,形成实验性近视眼的客观条件是要在眼前加一个半透明的膜,它可容许部分的光线通过,但不能在视网膜上清晰成像,这样就使正在发育过程中的受试动物失去了眼球发育过程中所需要的正常视觉刺激,实验动物的年龄,即被试眼是否处在生长发育期,也是是否可以形成实验性近视眼的决定条件。
  1980年,Wallman等根据鸡的眼有专司看远和看近的2种功能,对莱亨雏鸡作了实验性对比观察,图2中的A是将两眼向侧方(司看远)看的视线遮住,只能向嘴尖处的正前方(司看近)看;图2中的B是将右眼向前看的视线遮住而只能看远;图2中的C是将右眼眼前用半透明膜遮盖,喂养到4~7周作屈光检查和眼球轴长的测量,所测屈光度的结果如图3所示,从中可以看出,正常和限制视线只向侧方(远)看者,屈光度相近似,限制视线只向近看的实验动物产生了高度近视(平均值-10.0D),相应地这一组的眼轴也较只向侧方看者明显增长,图2的C,眼前用透明膜遮盖,也发生了高度近视(平均值-12.0D),并且这组的眼球不但较正常组和侧方看远组,而且也较向近看者有明显增大,作者认为在小鸡发育阶段,只能看近,因过度使用调节所引起,反之,当实验中途将眼的侧方遮盖物去掉,受试眼能否恢复到正视,则取决于除去遮盖时受试动物的眼球是否已经发育成熟。
  综合上述实验可以说明,改变幼小动物的视觉环境可使正在发育阶段的动物的眼屈光度和眼轴发生改变,Wallman的实验是由小鸡过度看近所引起,这就为长期具有争论的儿童近距离作业可以引起近视眼的说法提供了间接支持。
  最近国内有人用“前瞻性研究”的方法,观察环境与遗传因素在近视发病中所起的作用,研究对象为原视力正常的学生,在两年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析判断,其结果显示在遗传因素方面,父母双方均无近视与一方有近视或双方均为近视的子女中近视新发生率之比为1∶2.6∶3.8;在环境因素方面,课余阅读时间为1~2h∶3h∶4~5h的近视新发生率之比为1∶2.1∶3.2,因此,遗传和环境是影响学生发生近视的2个重要因素,由此认为,在目前遗传因素尚无法改变的情况下,改变环境是防治近视的决定因素。
  病理性近视眼易有多种严重并发症,一般通过常规检查即可及时发现与早期确诊,但亦有难度较高者,如近视眼合并青光眼弱视,视网膜脱离等,特别是在早期,一般易被忽略,故应提高警惕,全面仔细检查,通过视力监测,屈光复查,以及采取一些有针对性的特种检查方法,以求尽早得出结论。
  诊断依据
  1、远视力下降,近视力正常。
  2、凹球面透镜矫正,使视力增进。
  3、高度近视眼底检查可明确诊断,如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊。
  4、可伴有共转性外斜。
  预防近视眼的方法已有很多,任何一种有利于减轻视力疲劳,放松眼调节的措施均可试用,当然还可以进行其他途径的探索,但均应科学合理,有益无害。
  1、预防近视眼
  近视眼发生有一定规律性,应当注意好发期的视力保健,通常包括学龄前期,生长发育期,怀孕期,围生期及患有某些全身疾病时,单纯性近视眼有明确的外因即长时期近距离用眼,故减少视力负荷是预防工作的关键,通过对视力变化的定期监测及对视力进行定性检查,可以早期发现与确定预防对象,根据流行病学调查,以下对象较易发生近视眼,可作为重点预防对象:
  (1)有不良用眼卫生习惯及过度近距离工作者。
  (2)父母为近视者。
  (3)视力不稳定已从1.5降至1.2或1.0者(实际上可能已有近视眼),预防措施包括连续近距离用眼时间不应过长;积极参加户外活动;并可采取远眺法,或多种视力与调节-集合训练法,以求经常性地增加视距,开阔视野,放松调节,维持正常视觉功能,平时要保证充足睡眠,劳逸结合,平衡饮食,合理营养,生活要有规律,维护身心健康,注意预防各种异常刺激及危险因素,如有机磷慢性中毒等,尽量避免物像在视网膜上形成朦胧影,如早期矫正角膜散光,不要在震荡,晃动的条件下或黄昏时阅读,照明要求充分与标准,光线不要过暗或过强,电视屏亮度与色调选择要适中正常,图像不清时应及时调整,或即转移视线,采用正确的阅读姿势,读写距离保持在1尺以上,改善学习条件(印刷品要求清晰,字型标准)及书写条件(笔迹清晰,纸张白净),积极治疗全身疾病及其他眼病,特别是青少年患有全身发热疾病期间,更应保护视力,注意用眼卫生,可通过遗传咨询,预防病理性近视眼,父母双方如均为病理性近视眼,子女将近100% 发病,孕期要预防感染,避免中毒,过敏及其他非正常刺激,早产儿要注意护理,尽可能减少吸氧。
  2、预防近视眼度数增加
  对于所有近视眼,特别是病理性近视眼者,应当设法防止近视屈光度加深,维持或争取改善视功能,除可采用上述预防近视眼发生的方法外,尚应特别注意合理用眼,选择适当工作,避免过度用眼与不良视觉刺激,正确矫正屈光不正,配戴合适眼镜,病理性近视眼要求经常戴镜,远近选择使用,也可配戴接触眼镜,可能缓减或中止近视眼发展的措施,包括配镜(双焦点镜,透氧硬性接触镜),药物和手术等。
  3、预防近视眼的并发症
  近视眼致盲的主要原因为其并发症,如弱视,视网膜病变及青光眼等均需重点预防,应积极,认真采取各种防止近视眼加深的方法,除要求患者经常注意视力变化外,还应重视眼部早期出现的任何其他异常现象,如闪光感,飞蝇(蚊)症,视野缺损,视力(尤以近视力)进行性或突发性下降,以及眼部酸胀,疼痛及夜盲等现象,一眼已有并发症者,应特别观察另一眼情况,随时检查,及早发现,包括眼压,视野,眼轴等的变化情况,必要时进行其他眼部特种检查,病理性近视眼发生开角性青光眼的几率较高,其眼底及视野变化可掩盖青光眼病损,且由于眼壁硬度较低,测出眼压偏低,都可延误青光眼的诊断,因此应提高警惕,对病理性近视眼测量眼压时应使用压平式眼压计,以排除眼壁硬度的影响,此外,尚要避免各种诱发因素,减少对眼的不良刺激,尽量减少剧烈体力活动。
  4、推广健眼操
  (1)眼保健操:已由教育部和卫生部定为在校学生的健眼操,虽有学者对其效果有不同看法,但只要能够按照规定认真去做,对眼的健康有益无害。
  (2)远眺法和晶体操:这2种健眼操都是根据“长期看近是引起近视的主要动因”反其道而行之,设法看远就可预防近视的发生所设计,这类方法,在所有防治近视的科普读物中均有详细介绍,亦不赘述。
  (3)手指操:现分2种做法,分述如下:
  ①有目标的手指操:把右手食指伸直,垂直放在两眼下前方15~25cm处,当两眼注视远方10m以外物体时,两眼即处于看远状态,此时两眼的眼轴散开可使两眼视线平行,两眼调节为零和瞳孔放大,当两眼注视眼前手指时,两眼即处于近反射状态,根据食指与眼的距离,如放在15cm处时,可以产生6.6D的调节和6.6米角(ma)的集合,如两眼交替看远方物体和近处手指,必然使两眼眼内外肌肉联合运动(图5),这是一种非常合理的防治近视的健眼操。
  ②无远目标的手指操:将一个手指垂直地放在两眼前方,当两眼注视近处手指时形成双眼单视使两眼处于看近状态,根据手指与眼的距离可进行程度不同的两眼眼内外肌近距离的协同锻炼,但当被试者去看想象中的远目标,同时有意识地不去注视近处手指(图中虚线所示),两眼眼轴即向外旋转,由于远处无注视目标,就把近处手指看成左右交叉的两个模糊的指影,忽而注视眼前手指,忽而看想象中的远方目标,就可进行无远目标的手指操了(图6),如同时将手指左右上下移动,就可进行两眼眼肌全方位的眼内外肌的锻炼,此法简单方便随时随地可做,如能坚持,确实是防治近视的方法中经济又有实效的好方法。
  近视西医治疗:
  长期以来,人们进行了大量的近视眼治疗探索,“已有数不清的治疗方法”,但对一些方法的有效性,一直存在有很多争议,一般认为配戴眼镜作光学矫正是较基本而有效的方法,随着科技的发展,各种矫正近视眼的屈光手术已在国内外开展,确切有效的药物治疗方法也正在积极探索中。
  1、配戴眼镜
  在近视眼的眼前放置一适当凹透镜,平行光束通过后被分散入眼,焦点因此后移,正落在视网膜上,可获得清晰的远视力,矫正近视凹透镜片度数的选择原则是,在获得正常视力(1.0~1.2)或最满意的视力(即矫正不到1.0时的最佳视力)的几个凹透镜片中选其中度数最小的作为该眼的矫正度数。
  关于近视的眼镜矫正有两种相反观点:主张调节说的人们认为,眼镜矫正增强了调节作用,可能对近视的发展以有害的影响,故强调近距工作时不要戴眼镜,而为了看远也尽可能用低度凹透镜作部分矫正;而主张集合说的人们则认为,集合时眼外肌对眼球的压迫可导致近视的发生或发展,故主张近视应戴完全矫正眼镜,而且不仅平时看远要戴,即使在阅读,书写或近眼工作时也要戴镜,其理由是近视者戴完全矫正眼镜能保持正常读书距离和减少过度的集合活动,从而消除了导致近视发生和发展的原因。
  要解决以上争论,最好的方法是实地调查戴镜对近视眼发展的影响,上海市近视眼戴镜问题协作组对中学生戴镜与不戴镜的近视眼者进行了为期14~25个月的比较观察,发现戴镜与否并不影响近视眼的发展,戴镜者近视进展似略快,但与不戴镜者的差别无统计学意义,因此从总体上看,既不能证明戴镜能使近视眼发展变慢,也未发现戴镜会促使近视眼加重,戴镜的主要作用应是矫正远视力,便利工作,学习和生活,至于戴镜是否可能对不同类型近视眼的发展有不同影响,则还有待观察。
  正确适当度数的凹透镜除提高视力外,可恢复调节与集合的平衡,缓解视疲劳,预防或矫正斜视或弱视,减低屈光参差,有利建立与发展双眼同视功能,近视散光者戴镜矫正有可能阻止屈光度加深,因此,一般肯定并建议配镜,要求准确,合适,不可马虎选购,凡有屈光参差,弱视,明显散光及视疲劳症状者,最好经常戴镜。
  眼镜种类有:
  (1)框架眼镜:由于安全价廉,易配戴,使用及保存方便,加上近年在镜片设计,材料研制和镀膜工艺上的进展,因此仍是矫正近视眼远视力最常用的工具,但框架眼镜对外观有一定影响,镜片不能随眼球转动,视野受到一定限制,不适于某些职业,镜片与眼球表面有一定距离,因此矫正的光学质量略差,尤其是屈光度较高的镜片可造成视物变小及变形,对高度近视眼的矫正视力较差,屈光参差较重者不易接受,均为其缺点。
  (2)接触镜:目前接触镜用于近视眼,在国内外已较普遍,接触镜的优点为镜片贴于角膜表面,可随眼球转动,免除了视物变形和三棱镜效应,视物变小较轻,并避免了框架眼镜对外观的影响,较适用于高度近视眼及较大的屈光参差,缺点是配戴手续较框架眼镜繁琐,取戴,消毒和保存都需一定练习,戴用者需有一定文化水平与卫生习惯,接触镜的质量监控和保证配戴水平都颇为重要,如不注意可发生角膜损伤,角膜溃疡,巨乳头性结膜炎等并发症。
  接触镜的种类按其应用材料有软性,硬性,透氧硬性等多种;按使用方法有每日取下,长期戴用及一次性等多种,可根据不同情况选择使用。
  (3)双焦点镜:双焦点镜是框架眼镜的一种,视远时的镜片为一般的凹透镜,视近的镜片则较视远的减少2~3D,有人认为用双焦点镜可减轻视近时调节负荷,因此能防止近视眼进行,根据同样原理,近年有人将渐变多焦点眼镜用于青少年近视眼,希望能防止或减慢近视眼的进行,其确切效果还有待进一步观察,是否对不同类型近视眼有不同作用,也值得注意。
  (4)角膜塑型术:指在晚间戴用中央较扁平的硬性角膜接触镜,使角膜曲率半径加大,希望在白天不戴镜时能有较好远视力,本法能降低近视屈光度1.5~5D,平均3.0D,约75%的屈光降低量发生于开始后的2周之内,屈光度降低的同时,裸眼远视力也有提高,低度近视眼常能恢复正常视力,但停用后其效果很快消失,因此只有暂时性作用,并发症和副作用包括较常见的角膜染色,重影和眩光以及少见但较严重的并发症,如角膜溃疡,角膜瘢痕等,如验配不当,不但效果较差,并发症也较多,因此对镜片生产和验配工作者应有严格的管理及质量监督,对配戴者应加强随访观察,本法在国际上已很少应用,但近年在国内应用较多,可能与国内招生招工时对裸眼远视力要求较高,因而形成国内特有的需要市场有关,验配的经济效益也较好,因此更推动了一哄而起的行为。
  2、手术治疗
  近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用,手术种类较多,可分为:
  (1)角膜手术:包括准分子激光原位角膜磨削术(LASIK),准分子激光角膜切削术(PRK),放射性角膜切开术以及较少用的自动板层成形术,角膜环放置术,表面角膜移植术,角膜镜片术等,此类手术一般用于近视眼已停止进行者,手术能通过改变角膜的曲度,矫正近视性屈光不正,但对病理性近视眼的眼底变化及各种并发症并无作用。
  目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术,在国内大中城市和沿海地区已普遍应用,准分子激光角膜切削术可用于中低度的近视眼,准分子激光原位角膜磨削术的术后反应较轻,矫正精确,可用于低度至高度的近视眼,在设备良好,手术者操作熟练的情况下一般矫正效果较好,但仍有一些副作用或并发症,近年随着手术方法的不断改进,如小光斑飞点扫描和波前相差引导的个体化切削都有助于提高疗效,获得更好视力,至于更远期的效果及对眼组织的影响则仍待观察。
  放射性角膜切开术开展较早,通过角膜切口,使角膜周边部削弱膨出,中央部扁平,以降低近视眼屈光度,本法原创于前苏联,西方国家引进后作了改进,可用于治疗低度和中度近视眼,手术需要专用器械和熟练技术,精确控制切口深度,达到矫正效果和减少并发症的发生,但对于角膜的损伤较大。
  (2)晶状体及人工晶状体手术:对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光不正已有较久历史,但需注意术后发生视网膜脱离,黄斑囊样水肿等并发症的可能,近年应用超声乳化术合并人工晶状体植入术,效果较好,也有人对透明晶状体的高度近视眼者在晶状体前放置前房型或后房型的人工晶状体,以矫正屈光不正,也取得了一定的矫正效果,本法矫正屈光不正的能力较强,对于12D以上的高度近视,角膜较薄,估计用角膜屈光手术不易矫正者可能更为适用,此类手术可能有一定的并发症,对其确切效果和评价还有待进一步观察,对适应证也应严格掌握。
  (3)巩膜后部加固术:对进行性的病理性近视眼用阔筋膜,异体巩膜条带,硬脑膜或硅胶海绵等绕过眼球后极作巩膜后部加固,希望能防止近视眼进行及减少眼底并发症的发生,国内外均有报道,尤其是俄国和东欧做的较多,由于手术会扰动眼球后部组织,因此开展时需谨慎从事,严格掌握适应证,手术者应有良好手术技巧及处理并发症的能力。
  3、药物治疗
  曾用于治疗近视眼的药物种类繁多,包括阿托品,去氧肾上腺素,夏天无,新斯的明,托品卡胺等,各家报道的疗效不一。
  国际上近年报道较多的是阿托品滴眼治疗近视眼,我国过去用阿托品治疗近视眼多为短期治疗,作用为解除调节痉挛,使假性近视眼消失或使半真性近视眼减轻,但停药后疗效不易巩固,本法为美国最早报道,对近视眼患者单眼滴用阿托品,可使治疗眼的近视停止或减缓进展,疗效与药物浓度有关,浓度高的(0.5%~1%)疗效较肯定,低的(0.1%~0.25%)疗效较差,治疗过程中未发现眼压改变或青光眼,缺点是副作用较多,如扩瞳及畏光,调节力降低及过敏性结膜炎等,因此不易推广,极低浓度的(0.1%以下)副作用较少,但疗效较差,应用价值不大。
  阿托品为非特异性毒蕈碱受体拮抗剂,眼内的毒蕈碱受体已知的有5种(M1,M2,M3,M4,M5),其中仅M3受体的兴奋有扩瞳及睫状肌麻痹作用,如有选择性毒蕈碱受体拮抗剂能防止近视眼进行而无明显副作用,则可能较易推广,动物试验中哌仑西平(主要为M1受体拮抗剂,亦有M4受体拮抗作用)对近视眼有一定疗效,其效果尚待观察。
  4、其他治疗
  其他凡无害于眼而有一定理论依据的治疗方法,如雾视法(戴用+2~3D球镜片视远半小时),双眼合像法及合像增视仪,远眺法,睫状肌锻炼法等均可试用。
  多年来曾有各种中医中药疗法,包括针刺,气功,推拿等用于近视眼防治,或基于中医理论设计的“眼保仪”等,但迄今尚未有确凿的科学依据证明其有效性,这些方法有待严格的对照研究和纵向研究对其结果进行证实。
  由于社会上对近视眼治疗的迫切需求,形形色色的近视眼治疗方法层出不穷,种目繁多,不胜枚举,但迄今为止,此类疗法常无严格的疗效观察,或根本无学术报道;或仅以裸眼远视力的改变作为疗效指标,因此对其疗效很难做出评价,今后对近视眼的治疗方法评价,应严肃认真,实事求是,采用各种主客观指标,设立对照组,并用合适的统计学方法处理数据,方能做出正确的评价。
  5.病理性近视并发症的治疗
  病理性近视的并发症各有相应的治疗方法,如青光眼的药物及手术治疗,白内障的手术治疗,视网膜脱离的手术治疗,视网膜下新生血管膜及黄斑出血的激光治疗及光动力学治疗,严重黄斑病损的中心凹移位手术等。
  近视中医治疗:
  中医治疗法是针对于青少年的高度用脑,调理气血,补心益气,调理眼睛所需要的营养,疏通经络,改善眼部的血液循环,磁场能量冲贯穴道、释放眼压、改善循环,最后是穴位外用活血化瘀,定点滋养,唯疏肝肾,肾水养木,肝属木,开窍于目,肝气不顺,肝血不足,视力自然下降。
  明目的根本必须解决肝血、肾气的问题。穴位按摩加上药贴改善眼部的血液循环,增加了眼部营养,促进睫状肌弹性的恢复,解除了眼睛的酸、涩、胀、痛、痒、畏光、流泪等眼疲劳的症状。这就是中医在治疗近视眼时所强调的整体观念。

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  • 目前我们生活中发病率最高的眼部疾病就是近视眼了,虽然这个病很常见,但是影响很大,因此,做好预防措施是很关键的,那么,预防近视眼的好习惯有哪些?近视眼的预防需要从病因方面下手,保持良好的习惯,合理饮食并且适度用眼等等。下面就让我们具体来了解吧。
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  • 如果近视不是特别严重的话我们只是需要佩戴眼镜就可以了,但是如果近视严重的影响到了我们的生活的时候就可以通过手术的方法来进行治疗了,在天气变热的时候,我们发现,近视也就成为易发的五官疾病,只是很多的近视患者没有意识到,也就导致了近视治疗难度加大了。
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  • 我们要想预防近视的发生的话就应该从孩子的学习姿势抓起,如果发现孩子的姿势不正确的话一定要及时纠正,不要等到近视发生了以后才后悔当初。
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  • 生活中我们发现戴眼镜的人越来越多了,大多数人都是患上了近视,近视眼的治疗一定要选择最合适的方法。
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