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巴斯德菌肺炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  巴斯德菌属包括出血败血性巴斯德菌,又称多杀巴斯德菌,它是鸡霍乱、哺乳动物出血败血症和人类许多传染病的病原菌。
  出血败血性巴斯德菌(Pasteurella multocida)是猫和狗口腔正常菌丛,也是许多动物和鸟类常见的呼吸道感染病因。出血败血性巴斯德菌是狗和猫咬所致人蜂窝织炎的常见原因,此菌可引起人类呼吸系统感染,但报道极少。
  表现与基础疾病有关,首先表现为基础疾病加重,如咳嗽加剧、脓痰增多、呼吸困难加重,基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重,甚至大咯血。除基础疾病症状加重外,患者可出现发烧,甚至高热,胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎的症状。
  出血败血性巴斯德菌肺炎的临床表现没有特征性的改变,约50%的病例有动物接触史,好发于具有慢性肺疾病的病人,表现为原有基础疾病进一步加重。可疑病例,应作痰、胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。
  发病原因:
  巴斯德菌属包括出血败血性巴斯德菌,又称多杀巴斯德菌,它是鸡霍乱,哺乳动物出血败血症和人类许多传染病的病原菌;其他种有侵肺巴斯德菌,溶血巴斯德菌(P.hemolytica)和脲巴斯德菌(P.ureue),出血败血性巴斯德菌是一小的双极着色的革兰阴性球杆菌,在含血清琼脂中生长良好,但在Mac Conkey培养基中生长受抑,此菌可产生荚膜,干扰白细胞的吞噬作用,在土壤和水中可存活3周,动物尸体内可存活2月之久。
  发病机制:
  出血败血性巴斯德菌含有多糖荚膜,干扰白细胞的吞噬作用,此外,此菌能产生内毒素,出血败血性巴斯德菌肺炎大多发生于慢性肺部疾病患者,细菌经口鼻,咽部吸入后,可在肺部繁殖,破坏肺组织,进一步可引起肺组织坏死,肺脓肿形成,肺气肿及败血症,20%的病例可累及胸膜,但因胸膜下的病灶易形成局限性坏死性肺炎,故脓胸较少发生,但可直接经支气管播散影响其他肺段。
  诊断
  出血败血性巴斯德菌肺炎的临床表现没有特征性的改变,约50%的病例有动物接触史,好发于具有慢性肺疾病的病人,表现为原有基础疾病进一步加重,可疑病例,应作痰,胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。
  鉴别诊断
  此菌在形态上与布氏菌,耶尔森菌,弗郎西丝菌和流感嗜血杆菌相似,最终鉴别要靠病史及细菌鉴定。
  预防
  远离猫和狗,鸟类等动物,注意家养动物的卫生,被狗和猫咬伤应及时去医院注射疫苗。
  护理
  一般来说预后良好,但若有以下因素存在时,预后较差,如年老体弱、免疫缺陷者;原有各种慢性病(如慢性心、肺、肝、肾疾病)者;病变广泛、多叶受累者;并发症严重者,如有周围循环衰竭或见败血症者;或有多种病原菌混合感染者。
  药物治疗:
  大多数菌株对青霉素或氨苄西林高度敏感。青霉素每天600万U,分2~3次静脉滴入。如革兰染色细菌外表呈现流感嗜血杆菌样革兰阴性球杆菌时,应首选氨苄西林,每天8g,分4次静脉滴入或推入。疗程1~2周。四环素和氯霉素也有效,尤其适合于对青霉素类过敏的病人。第三代头孢菌素亦很有效。有脓胸形成时,应行闭式引流,并胸腔内注入有效的抗生素。
  中药治疗:
  (1)羚羊清肺丸,2丸,每日2次,用于咳嗽、痰黄、发热者。
  (2)止咳桔红丸,2丸,每日2次,用于痰热壅肺者。
  (3)养阴清肺丸,2丸,每日2次,用于正虚邪恋,咳嗽无力者。
  (4)鱼腥草煎剂,鱼腥草500g,浓煎成100ml溶液,每次30ml,每日3次,用于大叶性肺炎。
  (5)清肺解毒饮,蒲公英大青叶各25克,水煎服,每日2次,用于咳铁锈色痰或血痰者。
  针灸治疗:体针可取尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里,每日一次。高热者可用针刺放血,取大椎、十宣穴。耳针可取肾上腺、肺、皮质下等穴为主穴。咳嗽配支气管、交感,喘促者配内分泌、胸,每日一次。

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