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表皮葡萄球菌肺炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

    表皮葡萄球菌(SE)是凝固酶阴性葡萄球菌中的一种,它可以引致肺炎。可致菌血症合并心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)常见的就是SE。CNS(主要是SE)在20世纪70年代被认为是致病病原菌只是个案报道,80年代就成了5种常见病之一,感染率达9%左右,可致菌血症、人工瓣膜心内膜炎、尿路感染骨髓炎、化脓性关节炎及各种异物感染。
    表皮葡萄球菌感染以呼吸道感染为主,其症状、体征与其他细菌性肺炎相比无明显特异性,发热以不规则发热为多见,胸部X线表现以支气管肺炎多见,其次是肺泡型肺炎,也较易发生气胸、渗出性胸膜炎等并发症。本病还可发生它处的迁徙性脓肿。
    本病大多数为院内感染所致,好发于有基础疾病的老年人,尤其是支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病和恶性肿瘤患者,接受人工气道或机械通气、接受较大手术、化疗、放疗、长期皮质激素治疗或大量应用广谱抗生素的患者。由于全身或呼吸道局部免疫功能下降导致体内菌群失衡,使包括本菌在内的条件致病菌大量繁殖,加上各种器械导管的反复应用增加了传播机会,此诸多因素是导致本病高发的原因。
    下呼吸道感染病原菌确定都要遵循同一个原则,SE也不例外。SE如为纯培养或2次为同一菌株,对诊断很有用。但因SE引起的肺炎表现缺乏特异性,再加之多有混合感染存在,所以在确定SE培养阳性上还是要慎重的。
    积极治疗皮肤疖肿、化脓性骨髓炎及深部脓肿等感染,医院内采取措施严格消毒及规范操作以防止交叉感染慢性患者应加强营养支持及增加免疫力,尽量避免滥用抗菌药物及免疫抑制剂等均为预防本病的必要措施。
    细菌学培养结果确认本病后首选万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺治疗,其次利福平、亚胺培南等也有一定的敏感性,SE对临床上其他的抗菌素有不同程度地耐药性,耐药率高达11%~100%,因此治疗时应首选糖肽类或恶唑酮类、喹诺酮类、甘酰胺类、利福平等,同时根据本病的特点,及时复查病原学,如痰、血、胸水和下呼吸道的细菌学培养及药敏试验,根据其耐药程度调整抗生素的品种与剂量,同时加强支持对症治疗改善预后。

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