复杂的肘关节脱位伴骨折应如何治疗

导 语肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折,这种罕见的肘关节骨折脱位,易发于青少年和儿童。损伤机制十分复杂:既有肘关节脱位的暴力,又有使肱骨外髁及桡骨颈骨折的外力。

  肘关节在遭受多方向复杂外力作用时,可造成某些复杂类型的骨折或骨折脱位,给治疗带来一定困难。

复杂的肘关节脱位伴骨折应如何治疗

复杂的肘关节脱位伴骨折应如何治疗


  1、肘关节脱位合并桡骨头或肱骨小骨折


  在肘关节脱位的同时伴有桡骨头或肱骨小头骨折。这种损伤系跌倒时,手掌着地。肘关节伸展位时,桡骨头与肱骨小头相互撞击,继之肘关节屈曲导致肘关节后脱位。通常需要X线摄片检查,方可作出正确诊断。

  手法复位:先采用牵引法将脱位的肘关节复位。如果桡骨小头骨折无明显移位者,即应用上肢石膏固定;桡骨头骨折移位,先予以手法复位。3周后拆除石膏并进行肘关节功能锻炼。

  2、肘关节脱位合并桡骨干骨折


  肘关节脱位合并桡骨干骨折损伤机制属于间接暴力所致。常由于跌倒时,手掌着地,肘关节微屈,并引起肘关节后脱位。损伤瞬间,前臂发生旋前动作,使桡骨和尺骨呈交叉状,可造成桡骨干骨折。桡骨骨折通常系螺旋型骨折。

  手法复位可获较满意效果。臂丛麻醉。助手双手紧握伤肢的手腕部并牵引,术者以鱼际部推按尺骨鹰嘴部,将肘关节屈曲90°,肘关节即可复位。在维持肘关节屈曲90°时,术者以两指按压桡骨骨折成角部,如有短缩则使屈折手法使之复位。复位后,上肢石膏固定,并加压塑形。4~6周后拆除石膏,做关节功能锻炼。

  3、肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折


  肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折,这种罕见的肘关节骨折脱位,易发于青少年和儿童。损伤机制十分复杂:既有肘关节脱位的暴力,又有使肱骨外髁及桡骨颈骨折的外力。在跌倒时,手掌着地。肘关节可能置于微屈位时,使上下方传导暴力,致桡骨头和肱骨头发生相互撞击,并在桡骨颈部的剪切外力导致桡骨颈骨折;暴力作用时引起肘关节脱节。

  手法复位:臂丛麻醉。助手双手牵引伤肢手腕部,若肱骨外髁未外翻90°者,牵引可以增加肱骨外髁外翻移位,故不能做牵引,使肘关节屈曲约90°~100°,术者手鱼际推按尺骨鹰嘴部,另一只手抵于上臂下端的前内侧。在肘关节位复位的同时,肱骨外髁也常能跟着复位。桡骨颈骨折的复位就比较困难,可在肘关节复位后,再以手法复位。

  4、肘关节侧方脱位合并肱骨外髁骨折


  本损伤极少见。肱骨外髁骨折系由间接暴力撞击所致。但在肘关节脱位时,其损伤机制就并非如此简单。根据损伤史及X线片推测,跌倒时,肘关节呈半屈曲状,前臂内收时手掌着地,致肘关节向外侧脱位,在尺桡骨近端向外侧脱位时,关节间压力较大,尺骨近端自内向外撞击导致肱骨外髁骨折。损伤后肘关节局部肿胀和畸形比较明显,凭借X线摄片才能正确诊断。

  手法复位:局部血肿内麻醉或臂丛麻醉。若外髁无翻转移位应避免牵引,将肘关节置于稍屈位并稍内翻。术者一手鱼际推按桡骨近端及外髁骨折块,即能复位(见肱骨外髁骨折Ⅳ型)。

  
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